附件一:贵州省市县（区、市）35 岁以上血压筛查及预约登记簿2_年度_乡（镇、办）——村（居）序号户号档案号姓名年龄 现住址是否咼危人群高危分类（见填表说明）第一次测量（筛查）第二次测量（预约第三次测量（预约）是否诊断为高血压如诊断是否纳入管理联系电话备注测量时间测量值测量时间测量值测量时间测量值1///2///3///4///5///6///7///8///9///10///注：在未用抗高血压药的情况下，在一个月内非同日 3 次测量血压，收缩压 2140mmHg（65 岁以上老年人 2150mmHg）或舒张压 290mmHg,可初步诊断为高血压，转上级医院进一步确诊，如上级医院确诊为高血压，纳入登记管理。首次测量高于正常者，预约下次测量时间，用铅笔将预约时间填写在测量时间一栏，待患者实际测量后用钢笔或水性笔改为实际测量时间。高危分类选择以下序号填写：1.血压高值（收缩压 13.-139mmHg 和/或舒张压 85-89mmHg）2•超重或肥胖 3.高血压家族史（一、二级亲属）4.长期膳食高盐 5•长期过量饮酒（每日饮白酒）0ml）6•年龄三 55 岁附件二:贵州省市县（区、市）高血压高危人群管理登记簿序号户号档案号姓名年龄现住址是否已知患高血压j 测血压时间 1测血压时间 2联系电话匚发现日期血压值是否转诊备注随访日期血压值是否转诊备注1////2////3////4////5////6////年度 _— 乡（镇、办）—村（居） 注：1.“备注”栏填写管理对象是否需要增加随访次数或转诊；或存在特殊状态，如死亡、迁出、失访等情况，并填写具体2.“体检时间”栏，如完成体检，请填写具体体检日期，如未体检，请填写“否”。附件三:贵州省市县（区、市）高血压患者管理登记簿序号户号档案号做生名年龄现住址年度体检时间第一季度随访第一季度随访第三季度随访第四季度随访随访日期血压值是否转诊本李是否规范备注随访日期血压值是否转诊本李是否规范备注随访日血压值是否转诊本李是否规范备注随访日血压值是否转诊本季:1////////////2////////////3////////////4////////////_ 年度 _ 乡（镇、办）—村（居） 注：1.“备注”栏填写管理对象是否需要增加随访次数或转诊；或存在特殊状态，如死亡、迁出、失访等情况，并填写具体时间,2.“体检时间”栏，如完成体检，请填写具体体检日期，如未体检，请填写“否”。附件四:贵州省市县（区、市）35 岁以上糖尿病筛查及血糖异常预约登记簿年度乡（镇、办）村（居）序号户号档案号姓名年龄现住址是否咼危 高危分类筛查测量预约测量（静...
