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全身体格检查基本项目操作规范

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1/13全身 XX基本项目操作规范检查器械:棉签、直尺 2 把、手电筒、压舌板、体温计、叩诊锤、近视力表、血压计、检查针、听诊器。检查流程:1、以卧位患者为例:一般情况和生命征 T 头颈部 T 前、侧胸部(心、月市)T(患者取坐位)背部(包括肺、脊柱、肾区、紙部)T(卧位)腹部 T 上肢、下肢、神经系统 T 肛门直肠 T 外生殖器 T(最后站立位)共济运动、步态与腰椎运动。2、以坐位患者为例:一般情况和生命征 T 头颈部 T 背部(包括肺、脊柱、肾区、紙部)T(患者取卧位)前胸部、侧胸部(心、肺)T 腹部 T 上肢、下肢、神经系统 T 肛门直肠 T 外生殖器 T(最后站立位)共济运动、步态与腰椎运动。备注:为了方便患者,检查某些器官系统,如皮肤、淋巴结、神经系统,采取分段检查,统一记录。XX 开始:一般检查/生命征:准备和清点器械;自我介绍(姓名、职务,并进行简短交谈以融洽医患关系);观察性别、年龄(询问和观察)、发育、体型、营养、意识、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态和皮肤等一般状态;当受检者之面清洗双手;2/131、测量体温:腋温 lOmin;2、触诊梯动脉,至少 30s,用双手同时触诊双侧挠动脉,检查其对称性;3、检查呼吸频率,至少 30s;4、测量右上肢血压。头颈部检查:头颅视、触诊:应注意大小、外形、毛发分布、异常运动等,用双手分开头发,观察头皮;触诊头颅有无压痛、包块等。颜面视、触诊:视诊颜面、双眼(含角膜、瞳孔)和眉毛;分别检查左、右眼近视力(用近视力表放在眼前 33cm 处,能看清 T.0〃行视标者为正常视力)。请受检者向上看,检查下睑睫膜、球睫膜和巩膜,检查泪囊;翻转上睑,请受检者向下看,检查上睑结膜、球结膜及巩膜。检查面神经运动功能:请受检者皱额和闭眼。检查眼球运动功能:置目标物于受检者眼前约 40cm,请受检者头部固定,一般先查左眼,后查右眼。眼球随目标方向移动,检查顺序:水平向外 T 外上 T 外下 T 水平向内 T 内上 T 内下,共六个方向。检查每个方向时,都要从中位开始(即两眼平视前方)。3/13检查瞳孔直接对光反射;检查瞳孔间接对光反射;检查集合反射(或近反射)。耳及耳后区视、触诊:视诊双侧外耳及耳后区,用手将耳廓向后向上牵拉,观察外耳道;触诊双侧外耳及耳后区。触诊颖颌关节及其运动:请受检者 XX、闭口,检查颍颌关节运动。请受检者掩耳、闭目,分别检查双耳听力(磨擦手指)。外鼻视、触诊:观察外鼻及...

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