现代根管治疗技术(II)――根管预备Schilder 在约 30 余年提出的根管清理成型的理论,成为现代根管治疗理论基础。根管的清理、成形、三维空间充填是不可分离的整体。一、现代根管预备技术的含义清理在成形前和成形过程中去除根管系统内所有内容物:抗原物质、微生物、细菌产物、腐质、牙本质、髓石等。包括器械机械性去除和化学药物冲洗溶解消毒。成型用机械设备建立特殊的形状,利于冲洗根管并进行加压充填。同时为其它根管器械提供良好的通路,促进三维清理。二、根管预备机械原则1、入口:保证直线通路。2、根管中部形状:连续的锥度,向根尖集中,与牙根外部结构相适宜。3、根尖形状:保持自然根尖孔(形状和位置),彻底清洁,保持根尖孔通畅三、操作中的几个概念(一) 根管通畅锉(Patencyfile)、初锉(IAF)、主锉(MAF)、回锉(Recapitulation)(二) 工作长度和工作宽度1、工作长度(WL)(1) 定义⑵ 确定方法:X 线片、手感法、电测法，等。2、工作宽度(WW)⑴、定义:初始工作宽度(IWW),终末工作宽度(FWW)(2)、确定方法四、根管预备技术(一)根管预备技术的演变1、标准法(standardizedtechniqueIngle1961)2、系列预备技术(serialpreparationtechniqueSchilder1974)3、退步法(step-backtechnique)4、冠根向无压力预备法(crown-downpressurelesstechnique)5、反角预备法(anticurvaturefillingmethod)6、步进法(step-down)7、平衡力技术(balancedforcetechnique)(二)三种预备技术的操作步骤:1、逐步后退法(step-back)(1) 、根尖段预备预备至大于初锉 3 号,至少要达到#15。⑵、根中段预备:步退 1mm 或 0.5mm,注意回锉。⑶、根管上 1/3 预备 G 型扩孔钻开敞根管上部。(4)、主尖锉回锉。2、冠向下法(crown—downpressurelesstechnique)技术要点:非标准大锥度的旋转镍钛锉是冠根向预备技术的最好武器⑴早期进行冠部根管扩大(GG),从根管口到工作长度逐步去除根管内容物,器械从大号到小号,要对跟尖无压力。(2) 冠部根管开敞后,根尖预备。(3) 避免根尖向力和转矩力,避免同号器械在一个深度反复至入旋转。操作举例:(1) ProTapet 系统通畅根②管—手用 K 锉初步扩锉—机用旋转器械,注意回锉和反复冲洗。S 系列预备根管上 2/3—确定 WL 和初始工作宽度(IWW)—F 系列预备根尖部，达到 WL,根据 IWW 确定预备后的终末工作宽度(FWW)即止于 F2 或 F3。(2)HERO642 系统① 根管的弯曲度的评估:简单根管:小于 10 度,普通困难根管:10—25度,困难根管...
