医疗质控年终工作总结 2024 年度，质控科在院长、分管院长的领导下，积极开展医疗质量控制工作，医疗质控年终工作总结。以医疗工作为核心，制定医疗质量管理办法，建立医疗质量监控指标体系和评价方法，组织医疗质量检查、考核，评价医疗指标的完成情况。具体工作总结如下： 一、创建二甲等医院工作 1、制定我院创建二级甲等医院的实施方案，供全院进行讨论，并仔细组织实施。 2、组织召开二甲专题会议，仔细学习海南省二级综合医院评审标准，并对标准进行责任分解分工。具体落实到责任领导和个人。3、指导全院各科室创二甲工作资料的编写、整理，制作统一的标签。4、组织医院创二甲中的二次自评，通过自评结果不断完善科室工作，为二甲医院创建成功提供保障。 5、协调各科室在创二甲的考核项目，督促创二甲工作按计划推动。 二、制定医疗质量考核办法 为全面落实医疗核心制度，保障医疗质量，提高医疗质量管理水平。我科制定下发了《临床医疗(医技)质量考核方案》并且每月组织质控科人员对全院临床科室和医技科室的考核方案进行检查评分，各项医疗质量检查结果与综合目标考核进行挂钩。 三、环节质量的监控 质控科每个月定期对门诊处方，全院临床科室运行病历的环节部分，申请单及报告单，开展医疗质量检查，重点落实十三项医疗质量核心制度。全年共检查门诊处方 1000 张，合格率97%。全年共检查运行病历 915 份，未发现丙级病历，检查缺陷病历 252 份，检查缺陷申请单 158 份;对检查中存在的问题，按我院《住院病历质量管理实施细则》规定的奖罚细则给予奖罚。2024 年 8 月至 12 月共检查护理病历 213 份，对检查中存在的问题与护理部沟通反馈，并提出相关整改措施。 四、开展抗菌药物专项整治工作 根据卫生部《2024 年医院抗菌素临床应用专项整治活动方案》，质控科制定了本院《2024 年医院抗菌素临床应用专项整治活动方案》，与各临床科室负责人签订了抗菌药物合理应用责任状，医生签署合理使用抗菌药物承诺书。积极开展抗菌药物门诊处方、住院医嘱专项点评。每月定期检查各临床科室全部归档病历，全年共检查归档病历 9334 份，根据医院实际情况制订《抗菌药物临床合理应用奖惩制度》，对不合理用药的医生和科室进行排名公示，扣发科室和个人当月绩效工资，完成各项指标较好的科室和个人给予奖励。 经过一年多的抗菌素临床应用专项整治活动，已取得明显的效果，各项安全指标大部分超额完成，个别指标接近完成...
