脑梗死恢复期作业治疗个案分享VIP专享

脑梗死恢复期作业治疗个案分享【摘要】病例患者黄某，男，66 岁，因“左侧肢体无力 4 月余”于 2018-05-15入院。病例特点：患者 2017.11.29 无明显诱因下突发出现左侧肢体无力，急至台山市人民医院行头颅 CT 检查考虑右侧大面积脑梗死，予尿激酶 150 万 u 溶栓等对症治疗，后经我院综合治疗，2017-11-29 行动脉溶栓血管成形支架置入术，后因检查发现左侧颈内动脉颈段重度狭窄于 2018.5.11 行支架置入术，现患者左侧肢体无力，可独自站立行走，但易跌倒，伴反应较前迟钝，无明显头痛、头晕等不适，现为进一步康复治疗，经门诊以“脑梗死恢复期”为诊断收入院。治疗期间曾有消化道出血病史。近 1 周以来，患者神志清，精神可，鼻饲饮食，睡眠可大小便正常。既往有高血压病病史，收缩压最高达 180mmHg。诊断：1.脑梗死（恢复期）2.偏瘫（左侧）3.高血压 3 级 4.双侧颈内动脉支架置入术后。1.1 作业治疗评估：1.1.1 身体结构与功能：1.1.1.1 香港上肢七阶段分级：处于第 6 级水平，无法完成第七级的打开钥匙和捏夹子。1.1.1.2 STEF（简易上肢功能评价）：处于第 6 级水平，无法完成第七级的打开钥匙和捏夹子。1.1.1.3 捏力握力评估（患手）（健手）握力5kg16kg捏力1.5kg5kg侧捏2kg6kg1.1.1.4 BERG 平衡量表：47 分（平衡能力较好，能独立行走）。1.1.1.5 感觉功能评估：正常。1.1.2 改良 Barthel 指数评估：穿衣（4 级）、洗澡（3 级）、自我修饰（4级）、进食（4 级）、床椅转移（5 级）、行动（4 级）、上下楼梯（3 级）、用厕（3 级）、大便控制（5 级）、小便控制（5 级）；总分：80 分（中度依赖）1.1.3 认知功能：正常1.1.4 COPM项目表现满意度钓鱼活动受限、种菜种花活动受限22|不能开车，和朋友聚会减少22翻书较困难56上下楼梯需要搀扶，室外行走怕摔倒5穿衣要帮忙扣纽扣、洗漱帮忙挤牙膏、需要帮忙剪指甲、洗澡需要少量帮忙、上厕所要帮忙清洁66评分2021总分4.04.22 临床推理（问题及分析）：2.1 问题：患者日常生活活动中度依赖。分析：1、患者的依赖心理较强，即使功能水平达到独立完成 ADL 的水平仍依赖护工和老婆来帮忙，老婆没有给予患者主动完成的机会。2、患者在对自理活动方面的自我要求不高。3、扣扣子、绑鞋带、挤牙膏等活动对手指的灵活性和双手的协调性要求较高，患者的患侧手的精细功能欠佳，灵活性和双手的协调性较差。2.2 问题：患者发病后参与层面的活动减少，休闲娱...