小学生心理健康评定量表(MHRSP)班级姓名性别年龄填表日期指导语:尊敬的家长,这是一份有关小学生心理健康状况的评定量表
了解您的孩子的心理健康状况,对于增进他们的心理素质,促进其全面发展是很重要的,因此,希望您能同我们密切合作,如实、认真地填写
请您仔细阅读每一道题目,然后根据您对孩子的日常观察、了解情况,在答案纸的相应题号里面,按照“经常”、“偶尔”、“没有”三个等级打勾(√),填完请检查有没有漏题,谢谢
A经常偶尔没有1
不能正确认识字母或拼读音节2□1□0□2
不能正确辨认汉字2□1□0□3
不懂得数的大小和序列关系2□1□0□4
计算困难2□1□0□5
绘画时定位不准,涂色不合规范2□1□0□6
图画作品中有前后
左右位置颠倒的现象2□1□0□7
一提起学习即心烦意乱2□1□0□8
课堂讨论或与家长谈论学习问题时不感兴趣2□1□0□9
不能按时交作业或作业质量差2□1□0□10
考试不及格2□1□0□B经常偶尔没有11
遇到一点小事也担忧2□1□0□12
心神不定,坐立不安2□1□0□13
食欲不振,心慌气促2□1□0□14
尿频2□1□0□15
害怕上学,多方逃避2□1□0□16
不敢独自出家门2□1□0□17
一人独处时恐慌害怕2□1□0□18
无缘无故地闷闷不乐2□1□0□19
精力下降,活动减少2□1□0□20
受到重大刺激不激动
不流泪2□1□0□C经常偶尔没有21
心胸狭窄,猜疑2□1□0□22
依赖他人2□1□0□23
嫉妒他人2□1□0□24
胆怯,害羞2□1□0□25
自卑,自责2□1□0□26
遇事犹豫不决2□1□0□27
固执,任性2□1□0□28
容易发火2□1□0□29
孤僻,不合群2□1□0□30
与人对立2□1□0□D经常偶尔没有31
交新朋友困难2□1□0□32
在集体场合适应困难2□1□0□33
自我中心,不遵守