执业医师-第六单元　内分泌与代谢疾病

第六单元 内分泌与代谢疾病内分泌及代谢疾病甲状腺功能亢进症亚急性甲状腺炎糖尿病水、电解质代谢和酸碱平衡失调痛风 甲状腺功能亢进症 考情分析 历年本节执业医师考点多在辨证论治，西医治疗和诊断少量考到；助理主要考过中医病因病机，其次是实验室及其他检查，西医治疗少量考过。 甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是指各种原因导致甲状腺激素分泌过多，引起甲状腺毒症，以Graves 病最为常见。Graves 病是一种自身免疫性疾病，主要临床表现有：高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿 、 眼征和胫前黏液性水肿。 本病与中医学的“瘿气”相似，可归属于“瘿病”、“心悸”、“瘿瘤”等范畴。 一、中医病因病机 1.本病内因是体质因素，情志失调则是瘿气发病的主要诱因（考点）。 2.基本病机为气滞痰凝，气郁化火，耗气伤阴。（考点）本病初起多属实，以气滞痰凝，肝火旺盛为主；病久阴损气耗，多以虚为主，表现为气阴两虚之证。 3.病位在颈前，与肝肾心胃关系密切。 二、临床表现 女性的患病率显著高于男性，以 20～40 岁的中青年多见，起病缓慢，仅少数急性起病。 （一）症状 1.高代谢症状：患者紧张兴奋、多语好动、烦躁易怒、怕热多汗、皮肤潮湿、可有发热、易饿多食、体重下降、疲乏无力。 2.精神神经症状：神经过敏，时有幻觉，双手、舌和上眼睑有细颤。 3.心血管症状：心悸、胸闷、气促，稍活动后加剧，严重者导致甲亢性心脏病。 4.消化系统症状：食欲亢进，易饥多食，大便次数增多，甚至慢性腹泻。 5.肌肉骨骼系统：肌肉软弱无力，可伴有周期性麻痹。 6.生殖系统：月经减少，闭经，男子常有阳痿，偶见乳房发育。 （二）体征 1.甲状腺肿大：呈弥漫性、对称性肿大，无压痛。可有震颤并伴有血管杂音。 2.甲状腺眼征：浸润性和非浸润性突眼。 非浸润性突眼：眼裂增宽，瞬目减少，注视；上眼睑挛缩，向下看时上眼睑不能随眼球向下转动；看近物时眼球辐辏不良；向上看时前额皮肤不能皱起。 浸润性突眼：有畏光流泪，复视，视力减退，有异物感，眼球胀痛，眼球活动受限。 3.皮肤及肢端表现：胫前黏液性水肿。 4.心脏：心律失常以早搏最常见。也可出现阵发性或持续性心房颤抖或心房扑动等。 （三）特别的临床表现及类型 1.甲状腺危象 常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现为高热、大汗、心动过速（140 次/分以上）、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重者可有心衰、休克及昏迷等。 2.甲状腺毒性...