道路危险货物运输企业信息表 一、基本信息:企业名称 公司详细地址 法人代表姓名及电话 负责人姓名及电话 安全经理姓名及电话 注册资本 万元停车场位置 自有□ 租赁□出租人姓名及联系方式:停车场是否封闭 封闭面积 平方米;停车场共有灭火器 个,分别购于 年 月;消防砂 方;黄沙桶 个。二、经营情况1、道路危险货物运输(请在□打“√”并在 注明项别,不注的视为无)爆炸品□ 气体□ 易燃液体□ 易燃固体、易于自燃的物质、遇水放出易燃气体的物质□ 氧化性物质和有机过氧化物□ 毒性物质和感染性物质□ 腐蚀性物质□ 2、危险品车辆数 其中罐式专用车辆数 其他专用车辆数 其中:第 类 辆;第 类第 项 辆,以上车辆自有车辆 台,融资车辆 台,挂靠车辆 台;长期异地经营车辆 ;经营地分别是:1、 (这些车辆拟于 年 月到当地运管机构备案并接受其监管),2、(这些车辆拟于 年 月到当地运管机构备案并接受其监管), 3、(这些车辆拟于 年 月到当地运管机构备案并接受其监管),……外地车辆挂靠本公司的有 辆,挂靠地为: 培训合格的装卸管理人员姓名分别是: 是否有超限超载、不配备押运人员、安全设施不全等违章情况被相关地区和部门处罚情况 今年以来发生 1 人以上死亡事故情况:1、 2、 3、……三、企业管理情况1、四个要求落实情况:危险货物道路运输企业运输事故应急预案编制要求(JT/T911--2025)、危险货物道路运输企业安全生产管理制度编写要求(JT/T912--2025)、危险货物道路运输企业安全生产责任制编写要求(JT/T913--2025)、危险货物道路运输企业安全生产档案管理技术要求(JT/T914--2025)是否编制完成 ;编制是否法律规范 ;封面应急预案标题采纳 字体 号字 ;其他采纳 字体 号字。文中章、条的编号及标题采纳 字体 号字;正文内容采纳 字体 号字;应急预案文本是否打印并装订成册 。2、动态监控情况公司是否建立动态监控平台 ;动态监控人员姓名及联系方式:1、 2、 3、……动态监控制度有: ;截止目前,共超速 次,处罚 次,违章处理率为 %。3、安全教育情况公司是否建立安全生产管理机构 ;安委会 召开 1 次安全例会,对驾驶员、押运员建立法律规范的教育培训台帐 ;是否有法律规范的隐患排查台帐或出车前的例检台帐 。四、从业人员信息序号车号品牌型号驾驶员姓名及联系方式押 运 员 姓名 及 联 系方式主要承运介质货源地目的地牵 引车挂车12345……五、声明我声明本表的信息真实可靠,否则愿承担一切责任。负责人签名: (单位盖章)年 月 日