颈椎病临床路径表单适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：E10.2–E10.9）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：12 天内时间住院第 1 天主要诊疗工作□ 询问病史及体格检查□ 中医四诊信息采集□ 开化验单、完成实验室初步检查□ 上级医师查房与病情评估，确定康复计划及康复目标□ 初步确定治疗方案□ 向患者及家属告知病情及注意事项，签署知情同意书□ 完成病历书写重点医嘱长期医嘱：□ 内科护理常规□ 二级护理□ 普食□ 营养神经、非甾体类药物□ 患者既往基础用药□ 康复治疗（颈椎牵引、红外线理疗、手法治疗、运动疗法、传统中医治疗等）临时医嘱：□ 血常规、尿常规、大便常规□ 凝血功能、肝肾功能、电解质、血脂、风湿三项□ 口服舒筋活血相关药物或止痛药□ 并发症相关检查□ 胸片、心电图、腹部 B 超□ 颈椎动力位片、左右斜位片、张口位片 □ 颈椎 CT 或 MRI主要护理工作□ 介绍病房环境、设施和设备□ 入院护理评估病情变异记录□无 □有，原因：1．2．护士签名医师签名时间住院第 2–5 天住院第 5–12 天（出院日）主要诊疗工作□ 上级医师查房□ 完成相关科室会诊□ 观察康复治疗后病情变化，调整治疗方案□ 完成病历书写□ 上级医师查房，明确是否出院□ 完成上级医师查房记录、出院记录、诊断证明、出院小结、病案首页等□ 指导出院后康复训练方法，向患者交代出院后注意事项，如：日常生活中注意保护颈椎，避开引发颈椎病的因素，返院复诊的时间、地点，发生紧急情况的处理。□ 假如患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱：□ 同前□ 调整康复治疗□ 调整用药（根据情况）临时医嘱：□ 其他特别医嘱出院医嘱：□ 出院带药：神经营养药物，消炎止痛药物□ 2 周后门诊复查□ 加强功能锻炼调整作息习惯□ 如有不适 随时复诊主要护理工作□ 执行医嘱□ 观察病情变化□ 心理和生活护理□ 指导患者办理出院手续□ 介绍出院后饮食及生活调摄□ 出院康复指导病情变异记录□无 □有，原因：1．2．□无 □有，原因：1．2．护士签名医师签名
