医保业务开展问题整改工作方案 医保业务开展问题整改工作方案 为深化贯彻落实省委省政府决战决胜脱贫攻坚、解决农村建档立卡贫困人口（以下简称贫困人口）基本医疗有保障问题的部署要求，切实做好省脱贫攻坚巡视反馈问题整改，结合我市实际，制定本方案。 一、工作目标 全市医保定点村卫生室（以下简称村卫生室）全部开展医保业务，患者到村卫生室就医时能够及时享受相应的医保待遇，参保群众特别是贫困人口医疗保障的获得感、幸福感进一步提高。 二、工作任务 （一）完善基础条件，确保医保业务能开展 继续实行村卫生室直联至全省医保结报平台开展医保业务的方式，地方不得另建系统，增设不必要的业务环节。 为新纳入定点的村卫生室及时分配医保账号并激活。对全市所有定点村卫生室医保报销系统终端运行使用情况进行重新确认，统一在村卫生室计算机屏幕边框和诊室醒目位置粘贴“医保报销账号已激活”标志。 村医开展家庭往诊时，可通过智能手机等移动设备登录医保结报平台开展业务）。 建立村医记账报销机制，作为网络不通或设备无法正常使用时的一种应急结报方式。 （二）提升能力水平，确保医保业务会开展 实行“县管乡、乡包村”的办法，以“医保扶贫政策”和“医保结报系统应用”为重点，在全市集中开展一次村卫生室网络结报能力现场评估和村医“扫盲”培训。 实行张贴网络结报流程挂图、挂载系统操作流程视频、印发网络结报操作手册、分级建立应用指导群等多种方式，强化医保系统应用指导。 通过定点协议委托乡镇卫生院定期开展村医培训，建立与村医管理体制相适应的基层医保常规培训机制。 （三）完善相关政策，确保医保业务愿开展 参保患者在乡镇卫生院、村卫生室就诊时，能够享受医保门诊统筹相应待遇，报销额度在乡村两级定点医疗机构通用，并取消贫困人口报销时的起付线。 落实签约服务费医保基金分担政策，将家庭医生签约服务费中医保支付的部分列入基金支出预算，并对贫困人口签约服务费医保基金实现提前预付（市医疗保障局会同市财政局、市卫生健康局督促指导）。 设立乡村定点机构医保扶贫周转金。对贫困人口较多，特别是因病致贫返贫人员较为集中的乡镇、村屯，可根据定点乡村医疗机构实际，以乡镇卫生院为主体提出医保周转金使用申请，由医保经办机构予以安排并督促乡镇卫生院拨付至村卫生室。 严格执行医保基金结算制度，确保乡村两级定点医疗机构医保费用月清月结，按时拨付到位。 （四）做好日常监管，确...
