２ 018NCCN 卵巢癌指南解读一、2 ０ 18 年指南(第二版）与临床处理密切相关得主要更新（一)手术治疗原则更新1、 大多数患者采纳开腹手术,微创手术也可用于在选择得患者进行手术分期与减瘤术,用于评估就是否能够进行满意得减瘤术，评估复发病灶能否切除等，但必须由有经验得妇科肿瘤医生施行；2、 儿童/年轻患者得手术原则与成人有所不同,保留生育功能者需进行全面得分期手术,但儿童期与青春期得早期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结；3、 交界性肿瘤就是否切除淋巴结不影响总生存率,但大网膜仍需切除并进行腹膜多点活检;４、 复发患者二次减瘤术需满足下列条件：化疗结束一年以上、孤立病灶可以完整切除、无腹水.(二）化疗原则与方案更新1、 对化疗方案进行重新排序与归类为“腹腔化疗/静脉化疗方案” 与 “静脉化疗方案”;２、 腹腔化疗方案中紫杉醇静脉点滴得用法可选择超过３小时或 2 ４小时静滴；３小时输注方案更方便、更容易耐受且毒性较少，但目前没有证据证实它跟 24 小时输注方案疗效相当。3、 新辅助化疗可以考虑用静脉化疗方案;４、 儿童/年轻患者得 IA 期与 IB 期未成熟畸胎瘤、I Ａ期胚胎性肿瘤或 IA 期卵黄囊瘤可考虑观察或化疗；5、 静脉或腹腔化疗并不能使低度恶性潜能肿瘤（交界性上皮性卵巢肿瘤）获益。二、上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌手术原则（一)总原则1。选择下腹正中直切口，术中冰冻病理检查有助于选择手术方案；２。有经验得手术医生可以选择微创手术方式完成手术分期与肿瘤切除，微创手术方式有助于评估初治与复发病人能否达到最大程度减瘤术;３、 手术医生必须在手术记录详细记录初发与复发病灶累及得范围;4。推举由妇科肿瘤医生完成手术。（二）初治浸润性上皮性卵巢癌局限于卵巢或盆腔得手术步骤1. 进入腹腔后，抽吸腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查；２. 对腹膜表面进行全面诊视，可能潜在转移得腹膜组织或粘连组织都要切除或病理活检；假如没有可疑病灶，则需进行腹膜随机活检并至少包括双侧盆腔、双侧结肠旁沟、膈下（也可使用细胞刮片进行膈下细胞学取样与病理学检查）；３. 切除子宫与双附件，手术过程必须尽力完整切除肿瘤并避开肿瘤破裂;4． 需要保留生育功能得患者,在符合适应症得前提下可考虑行单侧附件切除术；5. 切除大网膜；６。 行主动脉旁淋巴结切除术时,需将位于下腔静脉与腹主动脉表面及两侧得淋巴脂肪组织全部切除，上界至少达到肠系膜下动脉水平，最好达到肾血...
