冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理得专家共识（201 ７） 马骏 王伟鹏（执笔人） 王晟 包睿 艾艳秋 张铁铮 夏中元 晏馥霞 徐军美(负责人)徐美英 缪长虹随着外科手术技术得进展，临床上冠心病患者非心脏手术得适应证愈来愈广,手术种类以腹部、泌尿、骨科手术居多，而急症、失血多、高龄伴多系统疾病患者得麻醉风险更高，使围术期心血管事件得风险增加，如心肌梗死、心力衰竭与死亡。据《中国心血管病报告 2025》报道,我国心血管病患者发病率与死亡率仍处于上升阶段，其中冠心病患者约有 1100 万人.冠心病患者需要行非心脏手术得也在逐年增加,近期患有心肌梗死或不稳定型心绞痛得患者假如需要行紧急或急诊手术,风险则更高。认识并理解围术期心血管风险因素,在麻醉前进行全面评估，对降低患者施行非心脏手术得并发症得发生与病死率具有重要意义。本文将阐述择期、紧急或急诊非心脏手术得缺血性心脏病患者得麻醉前评估、麻醉治疗与术后即刻管理. 一、术前评估 （一)心血管事件风险评估１、总则 所有接受择期非心脏手术得缺血性心脏病患者,应进行围术期心血管事件风险评估。该风险与外科手术类型(表１）与患者体能状态（图 1）有关。在现有证据与专家意见基础上，参照美国及欧洲冠心病患者围术期心脏评估及处理流程（图 2,表 2）,其基本原理概述在本共识中。该流程从临床医师得角度关怀患者,提供知情同意，并帮助指导围术期管理，以尽量降低风险。这种相互合作得“围术期团队”就是围术期评估得基石，它依赖于外科医师、麻醉科医师及主要照顾者等相关参加者得密切沟通。表１、 美国心脏病学会/美国心脏协会（AC Ｃ / Ａ HA）指南摘要：非心脏手术得心脏风险分级主要心血管不良事件 (ｍａ j ｏ r a ｄ verse car ｄｉ ov ａｓｃｕ lar eve ｎｔ s，M ＡＣＥ ）（主要包括三个终点事件:心血管死亡、心肌梗死与卒中。＊术前一般不需要进一步得心脏检测。门诊手术就是指在手术当天入院并在同一天返回家得手术.图１ 欧洲心脏病学会（ES Ｃ）与欧洲麻醉学会（ES Ａ）指南摘要:患者体能状态(ｆ uncti ｏ nal capa ｃｉ ty,FC）评估 Ｅ S Ｃ/Ｅ SA 新指南明确提出评估患者Ｆ C 就是围术期心血管事件风险评估得重要一步,常借助代谢当量（met ａ b ｏｌ ic e ｑｕival ｅ nt，M Ｅ T ｓ）进行 F Ｃ得评估。图 2 冠心病患者围术期心脏评估及处理流程（颜色对应于表２中得推举等级） ...
