中国颅脑创伤外科手术指南－—专家共识－２ 01 ５版中国医师协会神经外科医师分会中国神经刨伤专家委员会目前国内外有关颅脑创伤患者,特别就是急性颅脑创伤患者外科手术治疗得指征、时机与方法存在争议。鉴于外科手术无法进行双盲临床对比讨论与伦理学问题，至今尚无有关颅脑创伤患者外科手术疗效得一级循证医学证据。2 ０ 06 年,美国神经外科专家在收集国际医学刊物发表得 800 多篇(二级或三级证据:)有关颅脑创伤外科手术方面论著得基础上,编写了美国《颅脑创伤外科治疗指南》（gu ｉ delinesfort ｈ esur ｇ ic ａｌ managemen ｔｏ ft ｒ auｍ atic ｂ ra ｉｎ in ｊ ury）,在 Afe、w ｃ w ｗ ge/ｉ v 杂志上全文刊登。对美国与全世界神经外科医生外科手术治疗颅脑创伤患者发挥了良好指导作用。鉴于我国神经外科医师在颅脑创伤外科手术治疗方面积累了丰富临床经验再结合我国颅脑创伤患者伤情特点与医疗条件,2 ０ 08 年 1 １月中国神经创伤专家委员会召集了 6 ０多位神经外科专家，认真分析了我国颅脑创伤患者外科手术得成功经验与失败教训，编写出适合中国国情得颅脑创伤患者外科手术专家共识，以指导我国从事颅脑创伤诊治医生得临床医疗实践,提高我国颅脑创伤患者救治水平。一、急性硬膜外血肿1、手术指征：⑴ 急性硬膜外血肿＞ 30 m ｌ,颞部血肿〉 2 ０ ml，需立即开颅手术清除血肿； （2）急性硬 膜外血肿＜30 ml,颞部〈２０ m ｌ，最大厚度<15 mm,中线移位〈5mm,G ＣＳ评分＞8 分，没有脑局灶损害症状与体征得患者可保守治疗。但必须住院严密观察病情变化，行头部 C Ｔ动态观察血肿变化。一旦出现临床意识改变、高颅压症状、甚至瞳孔变 化或 CT 血肿増大,都应该立即行开颅血肿清除手 术。2、手术方法：根据血肿部位实行相应区域骨瓣 开颅，清除血肿与彻底止血，骨窗缘悬吊硬脑膜，骨瓣原位复位固定。但对于巨大硬膜外血肿、中线移位明显、瞳孔散大得患者,可采纳去骨瓣减压与硬 脑膜减张缝合技术，避开手术后大面积脑梗死造成得继发性高颅压与脑疝，再次行去骨瓣减压手术。二、 急性硬膜下血肿1、手术指征:⑴ 急性硬膜下血肿>３ 0 m ｌ、颞部 血肿〉２ 0 m ｌ、血肿厚度〉10 ｍ m，或中线移位>5mm 得患者，需立即采纳手术清除血肿；（２）急性硬膜 下血肿<3 ０ ml、颞部<20ml、血肿最大厚度<10 mm,中线移位〈5 mm、GCS 评分＜９分急性硬膜下 血肿患者,可...
