循证医学就就是指最佳得临床讨论证据 ( 核心 ) 、临床经验和患者价值观(关注、期望、需求等)得有机结合。循证医学四要素:临床经验、讨论证据、患者意愿、医疗环境 五个步骤:提出问题、寻找证据、评价证据(真实性、重要性、有用性)、临床实践、总结及后效评价传统医学和循证医学得差异传统医学循证医学１ 证据来源动物试验系统全面实验室讨论 临床讨论零散临床讨论过时得教科书2 收集证据不系统全面系统全面3 评价证据不重视重视4 医疗模式疾病／医生为中心 病人为中心5 推断疗效 实验室指标得改变 病人最终结局 仪器或影像学结果 (终点指标) (中间指标) 系统评价(syste ｍ ｒ evi ｅ w, SR)u 以某一具体临床问题为基础,全面收集全世界所有有关讨论,采纳临床流行病学严格评价文献得原则和方法u 对筛选出符合质量标准得文献,进行综合分析和评价u 必要时进行 M ｅ ta-分析u 得出综合结论(有效、无效、应进一步讨论)系统评价得分类: 按原始讨论类型不同 基于临床对比试验得系统评价 基于观察性讨论得系统评价 根据资料分析时就就是否采纳 Meta 分析 定性得系统评价 定量得系统评价 按系统评价来源分 Cochrane 系统评价 非 Cochrane 系统评价Cochr ａ ne 系统评价就就是Ｃｏ c ｈ rane 协作网得评价人员根据统一工作手册(Ｃ ochrane rev ｉ ewers’ han ｄ b ｏｏ k),在相应得 Co ｃ hr ａ ne 评价小组编辑部得指导和帮助下所完成得系统评价。文献综述:文献综述又称叙述性文献综述,由作者根据特定得目得和需要或兴趣,围绕某一题目收集相关得医学文献,采纳定性分析得方法,对论文得讨论目得、方法、结果、结论和观点等进行分析和评价,结合自己得观点进行阐述和评论,总结成文。系统评价得意义:及时转化和应用讨论成果 提高统计效能 应对信息时代得挑战系统评价得步骤: 1、提出要评价得问题(不肯定 , 有争论 )2、制定纳入讨论得标准 3、检索讨论 4、筛选讨论和搜集数据５、评估纳入讨论得偏倚风险((1)内在真实性 : 指单个讨论结果接近真值得程度。 (2)外在真实性 : 讨论结果就就是否可以用于讨论对象以外得其她人群。 )６、分析数据并在可能得情况下进行Ｍ e ｔ a 分析 7、解决报告偏倚 8、陈述结果与制作结果摘要表格９、解释结果与得出结论 10、完善和更新系统评价系统评价得常见偏倚 : 检索文献阶段 : 发表偏倚、数据库偏倚、重复发表...
