2025 年 7 月护理疑难病例讨论(冠心病)姓名:ｘ xxﻩﻩ性别:女 年龄:６ 0 岁 ﻩﻩ住院号:1405 ０ 411时间:2025 年 7 月 2 ５日地点:护士办公室参加人员：ﻩ主讲人:x ｘｘ护士长责任护士 xx ｘ汇报病例:病例特点：患者 xxx，因"反复心悸、头晕２ 0+年,加重３天"入院，其病程特点如下:1、老年女性患者,起病急,病程迁延
2、20+年前无明显诱因下出现心悸、头晕,活动后明显,在重庆第二人民医院诊断为＂冠心病、高血压",治疗好转出院，此后上诉症状时有反复,间断药物治疗
３天前，无明显诱因再次出现心悸、头昏加重,休息或运动时均可出现，每次持续约３次／分,休息后可自行缓解，无明显肩背部及左上肢放射性痛苦,无心前区压榨感,无夜间呼吸困难,无恶心呕吐,无黑蒙，无耳鸣及晕厥
3、既往史：２ 0 年前诊断为"高血压病",既往血压最高达 214／９７ mmHg 一直口服"拉西地平"控制血压,血压控制不详
患慢性胃炎 1 ０年,未正规治疗
２ 01 ４年 3 月因头晕于重庆市大坪医院住院诊断为"腔隙性脑梗塞、2 型糖尿病、高血压 3 级极高危、冠状动脉粥样硬化性心脏病"
1 年前因流泪在重庆医科大学附属永川医院诊断为"泪囊炎＂,行手术治疗
4、入院查体：T:36、8℃,P: １０ 7,R: 21/分,BP: 1 ４ 2/８４mmHg
发育正常，营养中等，意识清楚,精神欠佳，扶拐进入病房,自动体位,查体合作
全身粘膜未见黄染
咽无充血,双扁桃体无肿大
双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;心前区无隆起,心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间外 1、０ｃｍ处,叩诊心界向左扩大,心率１ 07 次/分，律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音
腹平坦,软,中上腹轻微压痛,无反跳痛及肌紧张，双肾区无叩击痛;肠鸣音５次/分
双下肢无水肿
5、辅查：随机血糖:1 １、9 ｍ m ｏ
