拔牙手术知情同意书漠河县人民医院拔牙手术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍与治疗建议：医生已告知我患有 ,需要在 麻醉下进行拔牙治疗。治疗目得及预期效果：手术潜在风险与对策:医生告知我如下拔牙治疗可能发生得一些风险,有些不常见得风险可能没有在此列出，具体得治疗方式根据不同病人得情况有所不同,医生告诉我可与我得医生讨论有关我治疗得具体内容，假如我有特别得问题可与我得医生讨论。1、我理解任何麻醉都存在风险。2、我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度得恶心、皮疹等症状到严重得过敏性休克，甚至危及生命.3、我理解此手术可能发生得风险:1)牙折断;2)牙槽骨折断;3)上颌结节折断;4)邻牙或对合牙折断或损伤;5)下颌骨折断；6)颞下颌关节脱位;7)牙根进入上颌窦;8)出血；9)牙龈损伤;10) 下唇损伤;11) 下颌管损伤;12) 颏神经损伤；13) 舌神经损伤；14) 舌及口底损伤；15) 上颌窦底穿孔；16) 拔牙术后痛苦;17) 拔牙术后感染;18) 干槽症;19) 颞下颌关节炎；20) 张口受限;21) 皮下气肿；22) 手术、药物与麻醉得并发症,可能会出现延迟愈合与变态反应,以及唇、颏部、脸、舌、颊与牙齿得不适,这种不适所持续得时间不可确定,可能就是不可逆得。4、我理解假如我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关得病情加重或心脑血管意外,甚至死亡.5、我理解治疗后假如我不遵医嘱,可能影响治疗效果。特别风险或主要高危因素我理解根据我个人得病情,我可能出现以下特别并发症或风险：一旦发生上述风险与意外,医生会实行积极应对措施。患者知情选择我得医生已经告知我将要进行得操作方式、此次操作及操作后可能发生得并发症与风险、可能存在得其它治疗方法并且解答了我关于此次操作得相关问题.我同意在操作中医生可以根据我得病情对预定得操作方式做出调整.我理解我得操作需要多位医生共同进行.我并未得到操作百分之百成功得许诺。我授权医师对操作切除得病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查与医疗废物处理等.患者签名 签名日期 年 月 日假如患者无法签署知情同意书，请其授权得亲属在此签名：患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日医生陈述我已经告知患者将要进行得治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生得并发症与风险、可能存在得其它治疗方法并且解答了患者关于此次治疗得相关问题。...
