心肌梗死并发症

心肌梗死并发症一、 心力衰竭 急性心肌梗死时得心力衰竭主要与大量心肌坏死、心室重构与心脏扩大有关，也可继发于心律失常或机械并发症。心肌缺血坏死面积就是决定心功能状态得重要因素，梗死面积占左心室得２ 0％时即可引起心力衰竭,梗死面积超过４ 0％则将导致心源性休克.STＥ MI 急性期得心力衰竭往往预示近期及远期预后不良。心力衰竭得临床特点包括呼吸困难、窦性心动过速、第三心音与肺内罗音。ﻫ(一)治疗 急性心肌梗死伴心力衰竭得治疗应根据患者得临床表现与血流动力学特点来选择。1. 轻度心力衰竭（killi ｐⅡ级)（1）吸氧，监测氧饱与度。（2）利尿药：速尿２ 0—40 ｍ g,必要时间隔１－4 小时可重复使用.大多数心力衰竭患者对利尿药反应良好，用药后可降低肺小动脉嵌入压，减轻呼吸困难，降低左心室舒张期容量与心肌耗氧量。增高得左心室舒张末压得降低有助于改善心肌得氧供，而肺淤血得减轻又使氧合效果增加，使心脏收缩力、射血分数、每搏量与心排血量增加。但应避开过度利尿导致得低血容量、电解质紊乱.（3）硝酸甘油:以扩张容量血管为主,可降低前负荷、扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量。硝酸甘油应从 10 ｕ g／min 得小剂量开始，每５—１ 0m ｉｎ增加 5—20ug,并根据临床与血流动力学调整剂量，一般可加至上限 20 ０ ug/min.应注意低血压与长时间连续应用得耐药性。合并右室梗死者不宜用硝酸甘油.（4）无低血压、低血容量或明显肾功能不全者可给予Ａ CE Ｉ，不能耐受者给予 AR Ｂ.2. 严重心力衰竭与休克(kill ｉ p Ⅲ－Ⅳ级）（1）吸氧，持续正压给养、无创或机械通气。（2）无低血压可给予硝酸甘油,逐渐加量至收缩压下降>３ 0mmH ｇ,或收缩压低于 90mmHg。（3）低 血 压 者 可 用 正 性 肌 力 药 物 。 多 巴 胺 ５ — １ 5ug/(k ｇ 、min），有肾脏低灌注者多巴胺＜3ug/（kg、m ｉ n）;治疗不满意者应进行血流动力学监测。心肌梗死急性期,尤其就是第一个 2 ４ｈ内禁用洋地黄类正性肌力药物，以免造成心脏破裂、梗死面积扩大及恶性心律失常。（4）心源性休克者应给予多巴胺与多巴酚丁胺、主动脉内气囊反搏泵（IA Ｂ P)或左心辅助装置,尽早行血管重建术。二、 心律失常 见于 7 ５%-９ 5％得ＡＭ I 患者，多发生在起病 1—２周内,而以 24 ｈ内最多见，心律失常就是急性心梗早期死亡得重要原因之一。由于再灌注治疗与 β 受体阻断药得广泛应用，心肌梗死后...