急性缺血性脑卒中得 TOAST 分型标准在临床上对急性缺血性脑卒中患者作出定位及定性诊断比较容易,但在病因诊断方面就是比较困难得。目前国内外尚缺少通用得病因诊断标准。类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验( TOSAT)亚型分类标准就是目前国际上公认得缺血性脑卒中得病因学分类标准。该标准来源于一个多中心、随机、双盲、对比得临床讨论。TOAST亚型分类标准侧重于缺血性脑卒中得病因学分类,根据这一分类方法提出得大、小血管病变学说在脑梗死得发病机制讨论中占有重要得地位［1］。1993 年该标准公布以来［2 4 ］,已得到临床广泛认可。目前,常用得脑血管病分类方法还有:牛津郡社区卒中项目(OCSP)分型。OCSP 完全根据患者得临床症状、体征分型,以便在影像学尚不能清楚显示梗死灶时,推断病灶部位与病情轻重,有快捷、简便、重复性好得优点［5］。随着神经影像学技术得进展,可以清楚准确地显示梗死灶得部位与大小,因而又产生了影像学分型［6］。在多种临床与影像学分型方法中,哪一种分型标准对脑梗死得病因、预后推断以及指导治疗最准确,就是临床非常关注得问题。由于 TOAST 亚型分类标准侧重于缺血性脑卒中得病因分型,在临床应用中有较好得可信度,因此,TOAST 分型方法已被广泛应用于临床。用 TOAST 分型标准对缺血性脑卒中得临床表现、转归、康复等方面得讨论结果也显示,其有助于临床医师对不同亚型得缺血性脑卒中患者在治疗及康复措施中更加有针对性［7］。 1 TOAST 亚型分类标准 根据临床特点及影像学、实验室检查,TOAST 将缺血性脑卒中分为 5 个类型,各类型得病因不同,具体分类标准如下。 1、1 大动脉粥样硬化性卒中(LAA) 这一类型患者通过颈动脉超声波检查发现颈动脉闭塞或狭窄(狭窄≥动脉横断面得 50%)。血管造影或 MRA 显示颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎基底动脉狭窄程度≥50%。其发生就是由于动脉粥样硬化所致。患者如出现以下表现,对诊断 LAA 有重要价值,(1)病史中曾出现多次短暂性脑缺血发作(TIA),多为同一动脉供血区内得多次发作;(2)出现失语、忽视、运动功能受损症状或有小脑、脑干受损症状;(3)颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱、两侧血压不对称等;(4)颅脑 CT 或 MRI 检查可发现有大脑皮质或小脑损害,或皮质下、脑干病灶直径>1、5 cm,可能为潜在得大动脉粥样硬化所致得缺血性脑卒中;(5)彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD)、MRA 或数字减影血管造影(DSA)检查可发现相关得颅内或颅外动脉及...
