2025 年 3 月内一科关于慢性堵塞性肺疾病病人得护理疑难病例讨论患者姓名:xxx性别:男年龄:75 岁住院号:14030223时间:2025 年 3 月地点:内一科护士办公室讨论目得:提高护理质量参加人员:主讲人:xxx(护士长)责任护士 xxx 进行病情介绍:病例特点:患者老年男性,起病缓,病程长
因"反复咳嗽、咳痰 5+年,喘累 2+年,加重 2 月"入院
1、5+年前,患者受凉后出现咳嗽、咳痰,为白色泡沫痰,无喘息、咯血,无胸闷、胸痛及呼吸困难,无潮热、盗汗,无心累、气促等症状,于院外就诊,以感冒治疗后缓解
以后每遇受凉或天气变化大时即发作,每次性质同前,冬春季节多发,每年累计发作时间超过 3个月
2+年前,患者受凉后在上述症状基础上出现活动后喘息、心累、气促等症状,偶有胸闷,无心前区压榨感,多次在当地卫生院住院治疗,诊断为"慢性堵塞性肺疾病"
经住院治疗后缓解
之后患者上述症状反复发作,2 月前,患者受凉后出现阵发性频咳,咳多量黄白色粘液痰,活动后心累、气促明显,伴胸闷
无双下肢水肿,无心悸、夜间端坐呼吸,无胸痛及心前区压榨感,患者先后就诊于"大足区人民医院与当地卫生院"住院治疗,症状无明显缓解,为求治愈,今来我院,门诊以"慢性堵塞性肺疾病"收入我科住院治疗
2、既往史:平素体键
3 、 入 院 查 体 :T:36 、 2℃,P:101 次 / 分 ,R:25 次 / 分 ,BP: 104/71mmHg
精神萎靡,平车入病房,查体合作
端坐体位,咽充血,双扁桃体无肿大,无脓性分泌物
桶状胸,呼吸动度减弱,语颤减弱,叩诊呈过清音,双肺呼吸音粗糙,双肺可闻及中量哮鸣音与湿啰音,右下肺呼吸音减弱
心率 101 次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音
腹平坦,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未扪及,移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛,肠鸣音 5 次/分,双下
