生命体征测量操作流程主 流 程 操 作 流 程 要 点 说 明 核对评估1、 患者年龄、病情、意识、临床表现、伤口情况、治疗及用药反应2、 患者测量前有无影响生命体征得饮食及运动(如剧烈运动、哭闹、进食、冷饮料、冷热敷、洗澡、坐浴及灌肠等)3、 患者测量部位情况及肢体功能4、 患者合作程度、自理程度5、 测量工具状况(体温计、电子体温计、血压计)6、 婴幼儿:测量手臂直径 7、 有无胸部手术史、外伤史及胸部畸形,有无使用影响呼吸得药物告知1.测量得目得、方法、配合技巧及注意事项2.婴幼儿、意识不清或不合作者测T 时,应专人守护,防止发生意外1.医嘱或护嘱2.患者床号、姓名、手腕带２、患者床号、姓名、手腕带1.测量部位:口腔、腋窝、肛门、外耳道等,新生儿还可测量背部、颈下、腹部、腹股沟2.不宜测口温:婴幼儿、精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术、口鼻疾患或呼吸困难者;不宜测腋温:腋下有创伤、手术、炎症、出汗多者等;不宜测肛温:腹泻、直肠肛门手术、直肠肛门疾患、心肌梗死患者3.测量前有进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等治疗与活动时、实行降温措施后,应 30 分钟后测量体温;4.为偏瘫患者测量脉搏。应选择健侧肢体5.避开在静脉输液得肢体测量血压,如患者曾作腋窝淋巴结清扫术(如乳腺癌根治术)或动静脉瘘术(用于透析)应避开在该肢体测量血压。6.避开在有外伤、偏瘫、麻痹或有 PICC 置管得肢体上测量血压 准备1.环境:宁静、温度适宜2.操作者:洗手、戴口罩3.选择合适得测量工具与测量方法4.物品:体温计(电子体温计、肛温计)、纱布、血压计(皮尺)、听诊器、治疗盘、弯盘、记录本、笔、手表;若测量肛温,另备润滑油、棉签、纸巾、一次性手套5、检查所有用物就是否符合要求6、患者:根据病情取舒适体位实施测量呼吸:1.患者取自然体位,护士保持诊脉手势,似诊脉状、观察胸腹起伏,计数 30s,乘以 2、2.危重患者、呼吸微弱,可用小许棉花置于患者鼻孔前,观察棉花被吹动得次数,计时 1min3.观察呼吸频率、深度、节律、音响及表情、口唇皮肤黏膜颜色及胸、腹起伏情况肱动脉测量血压:1.协助患者取舒适体位,手臂位置(肱动脉)与心脏处于同一水平位置。坐位:平第四肋;卧位:平腋中线2.测 量 得 肢 体 、 与 心 脏 、 血 压 计“0”点在同一水平;驱尽袖带内空气,系上袖带袖带松紧放入一指;袖带下缘距肘窝 2-3cm3.注气:听诊器置肱动脉搏动最明显处,以一手稍加压固定,打开开关、关闭输气球气门,充气至动脉...
