脑卒中的诊疗规范VIP专享

急性缺血性脑卒中诊疗法律规范一、评估与诊断:包括:病史与体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断与病因分型等。 (一)病史与体征 1.病史采集: 询问症状出现得时间最为重要,若于睡眠中起病,应以最后表现正常得时间作为起病时间。其她包括神经症状发生及进展特征;血管及心脏病危险因素;用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。 2.一般体格检查与神经系统检查: 评估气道、呼吸与循环功能后,立即进行一般体格检查与神经系统检查。 3.用卒中量表评估病情严重程度。常用量表有: (1)NIHSS。就是目前国际上最常用量表。⑵饮水实验。(3)MRS 评分。⑷ Essen 卒中风险评重量表:(ESRS) (二)脑病变与血管病变检查 1.脑病变检查: (1)平扫 CT:急诊平扫 CT 可准确识别绝大多数颅内出血,并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤),就是疑似脑卒中患者首选得影像学检查方法。(2)多模式 CT:灌注 CT 可区别可逆性与不可逆性缺血,因此可识别缺血半暗带。对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参考价值。(3)标准 MRI:在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。可识别亚临床缺血灶(4)多模式 MRI:包括弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、水抑制成像与梯度回波、磁敏感加权成像(SWI)等。DWI 在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间,对早期发现小梗死灶较标准 MRI 更敏感。PWI 可显示脑血流动力学状态。灌注不匹配(PWI 显示低灌注区而无与之相应大小得弥散异常)提示可能存在缺血半暗带。已超过静脉溶栓目前公认时间窗 4、5 h 得患者,可考虑进行 CT 灌注或 MR 灌注与弥散成像,测量梗死核心与缺血半暗带,以选择潜在适合紧急再灌注治疗(如静脉/动脉溶栓及其她血管内介入方法)得患者。这些影像技术能提供更多信息,有助于更好得临床决策。 2.血管病变检查: 颅内、外血管病变检查有助于了解卒中得发病机制及病因,指导选择治疗方法。常用检查包括颈动脉超声、经颅多普勒(TCD)、磁共振脑血管造影(MRA)、CT 血管造影(CTA)与数字减影血管造影(DSA)等、 MRA 与 CTA 都可提供有关血管闭塞或狭窄得信息。 DSA 得准确性最高,仍就是当前血管病变检查得金标准。 (三)实验室检查及选择所有患者都应做得检查:① 平扫脑 CT/MRI;② 血糖、肝肾功能与电解质;③ 心电图与心肌缺血标志物;④ 全血计数,包括血小板计数;⑤ 凝血酶原时间(PT)/国际标准化比值(INR)与活化部分凝血活酶时间(APTT);⑥ 氧...