血液病药物治疗学-封丽丽、王娜

血液系统疾病药物治疗学山东大学附属省立医院 封丽丽 王娜血液系统由血液与造血器官组成，血液系统疾病指原发或主要累及血液与造血器官得疾病。本章主要介绍常见血液系统疾病得药物治疗。第一节 缺铁性贫血在单位容积得血液中，红细胞计数、血红蛋白量或红细胞比积低于正常值者称为贫血（anemia），就是血液系统最常见得临床表现，确定存在贫血后必须认真查找其病因。缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）就是由于体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其她组织内）消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成得需要而发生得贫血，为小细胞低色素性贫血。本病可发生于各年龄组，但多见于育龄期女性与婴幼儿。（一）铁得代谢铁得来源与吸收：铁就是人体不可缺少得元素，就是构成血红蛋白、肌红蛋白及多种酶得重要成分。正常情况下铁得消耗与补充处于动态平衡，机体铁含量保持稳定。铁补充主要来源于饮食。人类饮食中得铁主要以两种形式存在，即血红素结合铁与非血红蛋白铁。血红素铁主要来源于含血红蛋白或肌红蛋白得动物食品，非血红蛋白铁或无机铁多来源于植物性食品。铁得吸收部位主要在十二指肠及空场得上段。肉类食品中得肌红蛋白所含得铁可完整地直接被吸收，植物中得铁吸收率低，这就是因为植物铁多为三价得胶状氢氧化铁，需要还原成二价得亚铁或与铁螯合物结合后才易被吸收，维生素 C 及其她还原剂能使高铁还原成亚铁；蛋白质分解后得氨基酸、酰胺及胺类可促使铁成为溶解状态，均可促进铁得吸收。鞣酸（茶叶富含，与铁结合形成不可溶得鞣酸铁）与多酚（含于茶叶、咖啡与某些豆科植物）抑制铁吸收。体内铁贮存量得多少对铁得吸收亦有影响。铁得转运：运铁蛋白（transferrin）就是血浆中铁得运载工具。进入血浆中得铁（Fe2+）经铜蓝蛋白氧化成高铁（Fe3+）后，与运铁蛋白结合，被运到各组织中去。正常情况下，体内仅 1/3 得运铁蛋白呈铁饱与状态，即运铁蛋白饱与度约为 33%。运铁蛋白能够结合铁得数量称为总铁结合力（total iron-binding capacity，TIBC）。正常人血浆铁浓度平均约为 18μmol/L（1000μg/L），而总铁结合力约为 56μmol/L（3000μg/L）。铁得分布与储存：铁分布于机体各种组织。正常成年男性机体铁含量（50mg/kg）高于女性（35mg/kg），其中血红蛋白铁约占 65%，肌红蛋白铁约占 6%，储存铁占 25%，其余得铁存在于含铁酶类。储存铁以铁蛋白与含铁血黄素形式存在。血浆中含有微量铁蛋白，与铁储备密切相关，就是一项反...