2025 ADA 共识的糖尿病并发症心力衰竭2025 年 7 月，美国糖尿病学会（ADA）发布了糖尿病心力衰竭并发症的 共识报告。心力衰竭（HF）已被公认为糖尿病常见并发症，糖尿病患者 的患病率高达 22%。本文针对糖尿病及糖尿病前期患者心力衰竭的筛 查和诊断的最佳方法提供了明确的共识指导。心力衰竭诊断和临床阶段★A 阶段：心衰风险个体，确诊为糖尿病的患者存在心力衰竭的风险， 被视为 A 级患者。在此阶段，血糖和其他风险因素的控制可能会改变（或放大）临床心衰的风险。★B 阶段：至少具有以下一项的无症状糖尿病患者：1）结构性心脏病 证据，2）心功能异常，或 3）利钠肽水平升高或心肌肌钙蛋白水平升 高。★C/D 阶段：糖尿病患者之前或目前有心衰的症状。关键点：任何诊断为糖尿病且危险因素如图 1 所示的人都处于心衰的 A 阶段。许多糖尿病患者患有 B 期心衰，被定义为无症状，至少有以下一种症 状：1）结构性心脏病的证据，2）心脏功能异常，或 3）利钠肽水平 升高或心肌肌钙蛋白水平升高。HF 的早期诊断可以实现靶向治疗，以预防不良后果。建议至少每年测量一次钠尿肽或高敏心肌肌钙蛋白以确定是否存在 B 期心衰，并确定进展为症状性心衰的风险。用于确定心衰风险的 BNP（50 pg/mL）、NT-proBNP （125 pg/mL ） 或高敏感性心肌肌钙蛋白（＞99%参考上限）的有用截止值基于基于 人群的数据和/或临床试验。识别异常利钠肽或高敏心肌肌钙蛋白应成为个体化管理决策计划的 一部分。临床医生应了解心衰患者的多种症状、体征和体征。推举的心衰患者实验室评估包括利钠肽、全血计数、尿液分析、血清 电解质、血尿素氮、血清肌酐、葡萄糖、空腹血脂、肝功能和促甲状 腺激素。还建议进行胸部 X 光检查和 12 导联心电图检查。影像学讨论，如经胸超声心动图，将为可疑或确诊心衰患者的评估增 加有意义的信息。当糖尿病患者被诊断为心衰时，临床医生应评估梗阻性 CAD 是病因 的证据。糖尿病心力衰竭的处理一般性建议建议定期监测血清钾，尽量减少饮酒，避开吸烟。建议定期进行量身定制的运动因为它已被证明对糖尿病和心衰患者 有益。减肥可以改善心脏代谢风险因素，并可能降低心力衰竭的风险。A 或 B 期 HF 糖尿病患者的高血压管理ACEi 和 ARB 是治疗 T1D 或 T2D 合并高血压的 A 或 B 期患者的首选 药物，尤其是在存在蛋白尿和/或 CAD 的情况下。噻嗪类利尿剂或 ACEi 治疗在预防症状...
