2025ISUOG超声在预测自发性早产中的作用

2025 ISUOG 超声在预测自发性早产中的作用（全文）早产是全球新生儿死亡的主要原因之一，存活下来的新生儿也可能合并呼 吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、脑室出血、脑室周围白质软化、坏死 性小肠结肠炎等近期并发症，及脑性瘫痪、认知功能障碍、社交行为缺陷 等远期并发症。目前，自发性早产被认为是由于感染和炎症、宫颈机能不 全、孕激素水平下降、血管疾病、母胎耐受性的破坏和过敏样诱导机制等 一系列因素所导致的综合征。病因各不相同导致难以制定普遍适用的早产 诊断及预防、治疗措施。但是，所有的自发性早产均会在不同孕周出现不 同程度的宫颈管缩短或消逝，因此，临床可以通过经阴道超声（TVS）检查 宫颈管长度来评估、量化，并持续动态监测。本指南的范围是评估超声在 预测自发性早产中的作用，旨在改善围产期母儿结局。1、超声测量方式等级 B 为预测早产进行 CL 测量应采纳 TVS。经腹超声可能与减少检查时间、减轻不适相关，但存在干扰因素影响其准 确度，如探头与宫颈距离远、需要膀胱充盈、需探头加压、孕妇高 BMI 影响成像等。而经阴道超声更少出现测量差异、更精确、更具可重复性， 评估宫颈管长度（CL）推举经阴道测量。当 CL>25 mm ，51%宫颈管存在弯曲，当 CL 介于 16-25mm 之间，25%宫颈管存在弯曲，而当 CL<16mm，宫颈都是直的。由于短宫颈测量时都是直的，因此指南认为采纳两点间直线测量并不影响妊娠管理。（TVS 检查宫颈评估示意图，c 宫颈环扎线）良好实践 TVS 宫颈测量应采纳标准方式，操作者应得到科学实体认证一 一胎儿医学基金会（FMF）或围产质量基金会（CLEAR）。2、无症状单胎（无既往流产、早产史）良好实践对无症状单胎采纳 CL <25mm 作为截断值启动预防早产措施。等级 C 条件具备情况下，常规在孕中期采纳 TVS 筛查 CL。一项 meta 分析显示将 CL 截断值由 20mm 提高到 25mm ，可提高筛查 敏感度及阳性筛查率。在近 10+年的实践中，大多数讨论都使用 25mm 作为截断值预测自发性早产。有讨论证实针对》1 个早产危险因素的孕妇进行筛查，会错过近 40%短宫 颈人群（潜在的早产高危人群）。对短宫颈人群，错过干预机会带来的风 险远远大于孕酮过度治疗带来的风险。指南推举筛查时间为妊娠 18-24 周——18 周之前子宫下段影响 CL 测量（超声不推举在此孕周前测量宫颈管 长度），往往使 CL 测值偏高；24 周之后将错过预防措施的最后期限，如 使...