2025 中国脑小血管病诊治指南主要内容近年，随着对人群和脑卒中患者的深化讨论，对脑小血管病的认识不断扩 展，知识日新月异。2025 年 8 月，中华医学会神经病学分会、中华医学 会神经病学分会脑血管病学组在《中华神经科杂志》发布了《中国脑小血 管病诊治指南 2025》。让我们来看看最新版指南中对于脑小血管病的诊治 有哪些推举意见吧。定义脑小血管病是指各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和 小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。主要影像学表现为近期 皮质下小梗死、腔隙性脑梗死、脑出血、皮质下白质病变、皮质表面铁沉 积、脑微出血和微梗死。病因根据脑小血管病的病因可将其分为 6 大类：小动脉硬化，也称年龄和血管危险因素相关性脑小血管病；散发性或遗传性脑淀粉样血管病；其他遗传性脑小血管病；炎性或免疫介导性脑小血管病；静脉胶原化疾病；其他脑小血管病。大血管动脉粥样硬化造成的颈部脑血管和颅内大的血管狭窄也可以合并 年龄相关或高血压相关的脑小血管病。诊断脑小血管病诊断推举意见：脑小血管病的临床表现缺乏特异性，诊断主要依靠影像学检查。1. 脑小血管病可发生于不同年龄人群，其中以老年人高血压及淀粉样血管 病相关的小血管病最为多见。2. 老年人出现渐进性行走困难、吞咽困难、大小便失禁或者认知功能下降， 应该考虑可能为脑小血管病。3. 大部分腔隙性脑梗死和脑出血是由于脑小血管病引起。4.目前临床上没有直接显示脑小血管病的检查方法。头颅磁共振成像(MRI )是检查脑小血管病最重要的手段。推举常规检查序列包括 T1WI、T2WI、T2*加权梯度回波（GRE ）或磁敏感加权成像（SWI ）、T2 液体衰 减反转恢复序列（FLAIR）和轴位弥散加权成像（DWI）。这种序列组合可 以满足诊断脑小血管病变引起的腔隙性脑梗死、脑出血、脑微出血和白质 病变的需要。增加 SWI 可以更加敏感地反映脑微出血信息。5. 脑小血管病在 MRI 影像学上的表现主要有：新发小的皮质下梗死、腔 隙状态、白质高信号、血管周围间隙、脑微出血、微梗死和脑萎缩。6. 描述脑小血管病变时应该注意其分布和数量。对脑微出血和脑白质病变 可以记录其分布如脑叶、脑深部灰质区或者幕下等区域。高血压相关的脑 出血或微出血多分布于丘脑、壳核、脑桥和小脑半球；而淀粉样血管病相 关的脑出血或微出血则多分布于脑叶和小脑半球。7. 头颅 CT 在脑出血即刻显示为高密度，对脑出血的诊断有很高的...
