2025中轴型脊柱关节炎复发的定义与管理

2025 中轴型脊柱关节炎复发的定义与管理（全文）中轴型脊柱关节炎（axSpA）是一种慢性炎症性疾病，呈间歇 性发作。复发与疾病活动或症状波动有关，会对患者生活造成 不良影响，更好地识别和管理复发可以改变患者的预后和结 局。此外，复发的多面性给临床实践中的定义带来挑战，更好 地识别复发的特征和结局将有助医生作出适当的临床决策。本 文将全面概述目前临床试验和临床实践中 axSpA 复发的定 义，并重点介绍达标治疗（T2T）策略管理复发的最新进展。本文概览：复发对应 axSpA 患者病情恶化和症状增加的时期。国际脊椎关节炎学会（ASAS）专家组将 axSpA 复发定义为：强直 性脊柱炎疾病活动评分-C 反应蛋白（ASDAS-CRP ）增加至少 0.9 分。axSpA 患者复发频繁，几乎所有患者每年都有轻度复发，程度严重 的复发和持续复发的患者较少。复发对患者生活有不良影响，可改变其临床结局。复发与炎症加重有关，应根据 T2T 策略管理。复发的定义1.临床试验中复发的定义各临床试验对复发定义的不一致限制了讨论的解释和比较。因此， ASAS 专家组制定了 axSpA 复发/病情恶化的定义：ASDAS-CRP 增加至少 0.9 分。此定义以定量分析为基础，用于 axSpA 临床试验 和观察性讨论。该定义没有纳入 Bath 强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI ）评分。 最近公布了 ASDAS-CRP 与 BASDAI 的“等效”评分当 CRP 无法计 算ASDAS-CRP 时，该结果可能有助临床医生评估。2.临床实践中复发的定义临床常将复发定义为症状恶化，主要为轴性症状恶化，也包括外周 关节受累（关节炎、附着点炎、指/趾炎）和关节外表现。临床尚未 完善复发最佳复合结局指标和阈值点的检测，因此，在使用综合评 分时，作者建议应用 ASDAS-CRP 的 ASAS 阈值。对于患者来说，复发对应其健康状况的临床恶化。与医生评估不同， 患者感知的复发不仅反映炎症。总的来说，患者报告的炎症复发阈 值较低。学者在意识到非炎症的影响后开展了相关讨论。两项定性 讨论均发现，从患者角度评估，复发不仅与炎症有关，还与疲劳、 情绪、睡眠和一般健康状况有关。复发的不良影响axSpA 患者复发频繁。定性讨论发现，几乎所有患者(91%-1%)每年都有轻度复发，约 72%的患者确诊 axSpA 前就曾出现病情加 重。1.复发造成患者生活质量下降和疾病活动度增高Cooksey 等人观察到，与从未经历过严重复发的患者相比，报告程 度严重的复发患者在缓解期的疾病活动度更...