2025冠状动脉支架内再狭窄发生的现状和表现

2025 冠状动脉支架内再狭窄发生的现状和表现（全文）药物洗脱支架（DES）技术的引入和后续迭代大大提高了经皮冠状动 脉介入治疗（PCI）的疗效和安全性。然而，支架内再狭窄（ISR）的发生 率和由此产生的重复血运重建需求仍然以每年 1%~2% 的速度发生。鉴于 全球每年植入数百万个 DES，支架内再狭窄可被视为具有公共卫生意义的 病理实体。支架内再狭窄的机制是多方面的，自从首次描述支架内再狭窄 的血管造影模式以来，冠状动脉内成像的出现进一步阐明了支架内再狭窄 的机制和模式。处置支架内再狭窄的设备和治疗策略也随着时间的推移而 进展。目前，建议采纳个性化方法使用冠状动脉内成像来表征支架内再狭 窄的底层基质。本文将全面回顾了支架内再狭窄的发生率和临床表现。1、冠状动脉内支架与支架内狭窄的进展历程在过去的 40 年中，PCI 取得了显著的进展［1］。裸金属支架（BMS ） 通过降低因为冠状动脉斑块破裂引起血栓形成导致的血管突然闭合、血管 回缩和收缩性重塑［2］。然而，在冠状动脉中植入金属支架会导致血管损伤 并引发成纤维细胞增殖和新内膜增生（NIH）的进展，这是支架内再狭窄 的主要基质［3LDES 构成了经皮治疗冠状动脉疾病的技术突破［2］。与 BMS 相比，通过将金属支架平台与释放抗增殖药物的聚合物相结合，DES 通过 以下方式显著提高了 PCI 的疗效，抑制了新内膜增生的形成并降低支架内 再狭窄的风险。PCI 疗效的这种改进被早期植入的 DES 超过 1 年发生的 晚期支架相关血栓事件更大风险所抵消［2LDES 技术的更新现在已经导致 当前一代新的 DES 有良好的长期无血栓形成、安全无需延长双重抗血小 板治疗（DAPT）的临床证据所证实，甚至进一步降低了支架内再狭窄的 发生率［4-5］。然而，尽管 DES技术有了显著改进，但使用当代 DES，支 架内再狭窄和靶病变血运重建（TLR）的需求仍以每年 1%~2% 的速度 发生［5］。鉴于全世界每年植入数百万个 DES，支架内再狭窄可在几十万 接受 PCI 治疗的患者中发生，因此将支架内再狭窄看作一个公共卫生问题。事实上，在过去十年中，支架内再狭窄的 PCI 占美国所有 PCI 的 10% 左右，并且与新发病变的 PCI 相比，已被证明与主要不良心脏事件的风险 更高有关［6-7］。认识支架内再狭窄的发生机制和特征的基础随着时间的推 移而进展。自从支架内再狭窄最初是由冠状动脉造影来确定以来，先进的 冠状动脉内成像的出现进一步阐明了...