2025 动脉粥样硬化性心血管病疾病治疗 ASCVD（全文）动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD ）包括缺血性心脏病、缺血性脑血 管疾病和外周血管疾病。ASCVD 是目前危害人类最严重的一种疾病，因 为心血管疾病是世界范围内第一大死亡原因。如何预防和消灭 ASCVD 已 经成为几代人的梦想，19 世纪开始，从最早的单纯脂质储积、内皮损伤、 内皮功能障碍、平滑肌增殖到慢性炎症假说，各种机制互相补充，共同构 成了目前我们对动脉粥样硬化发病机制的认识。从认识动脉粥样硬化这种 疾病开始，我们也开始针对这些病因进行逆转粥样硬化的尝试，目前认识 到的逆转机制有脂质或坏死核心的消退、内皮功能恢复、平滑肌停止增殖 以及炎症消退。目前为止，无论是生活方式干预还是药物治疗均证明对逆 转动脉粥样硬化有益。逆转粥样硬化的获益也非常显著，近期的一项荟萃 分析认为降脂治疗期间动脉粥样硬化体积每减少 1%就可以使心血管事件 减少 20%［1］。1 胆固醇-年（LDL-C-年）概念纯合子家族性高胆固醇血症（HoFH ）是一种以低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C）水平极度升高和过早的 ASCVD 和死亡为特征的遗传病。Kramer 等［2］评估了 HoFH 患者中主要不良心血管事件（MACE）的患病 率和发病年龄。该讨论入选了 94 项讨论。心、肌梗死和冠状动脉血运重建 很常见，患病率分别为 15.1%和 28.3%。心肌梗死的平均发病年龄为 24.5 岁，血运重建的平均发病年龄为 32.2 年。与 1990 年前相比，1990 年 后 MACE 结果的出现显著延迟。该讨论结果提示，ASCVD 在 HoFH 患 者中很常见，并且发生在年轻时。从 1990 年前到 1990 年后，心肌梗 死的发病年龄推迟了十多年，这可能是由于他汀类药物和其他疗法的广泛 使用，反映了这种罕见但严重的疾病的管理取得了实质性进展。从上述病例中可以发现，LDL-C 的致动脉粥样硬化作用取决于血循环 中的LDL-C 的水平和该水平的持续时间。半个多世纪以来，人们就知道家 族性高胆固醇血症患者在很小的时候就会发生 ASCVD。另一方面，编码 前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin 9 型（PCSK9 ）的基因功能丧失等位 基因仅导致 LDL-C的适度寿命降低，与 ASCVD 进展的显著减少有关［3］。 动脉粥样硬化负担可以表示为胆固醇-年［4,5 或 LDL-C-年［6,7］类似于吸 烟的包-年数°Horton等［3］提出，当以 mg-年或 g-年表示的累积 LDL-C 年负担达到阈值时，ASCVD 的临床证据变得明...
