2025 头晕/眩晕病史采集（全文）头晕/眩晕只是一种临床症状，背后病因复杂，从良性发作性疾病到疑难危 重疾病都可能以头晕/眩晕为表现，与其相关的疾病众多，相关检查也相较 更为复杂。通过全面而有技巧的问诊，可以明确 70%~80% 头晕/眩晕患者的病因， 但受患者病史长短、个人感受度、紧张情绪、表达能力、各地语言差异、 就诊期望值等诸多因素影响，可采集到的信息常常有限。为此，本文特就头晕/眩晕诊疗中面对不同患者病史问诊的策略与技巧进行 梳理，希望对临床医生有所借鉴。一、头晕/眩晕病史采集的基础头晕/眩晕相关疾病知识不论采纳何种问诊策略，都应以熟练掌握头晕/眩晕相关疾病的临床特征 为基础。头晕/眩晕涉及科室和疾病众多，器质性疾病、功能性疾病和精神 性疾病都可能与其有关。1.器质性疾病中，耳科疾病包括良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、 前庭神经炎、梅尼埃病、突发性聋、双侧前庭病、老年前庭病、前庭 阵发症、迷路炎、听神经瘤、外淋巴痿、上半规管裂综合征、大前庭导水管综合征、耳毒性药物损伤等。2. 神经科疾病包括前庭性偏头痛、短暂性脑缺血发作、后循环梗死、脑干小脑出血、肿瘤、脱髓鞘病变、颅颈结合部位畸形等。3. 内科疾病包括各种原因导致的晕厥前头晕、体位性低血压、高血压、 甲状腺功能异常、贫血、药物不良反应等。4. 眼科和骨科部分疾病也和头晕有关。5. 精神科多是焦虑抑郁的躯体表现。6. 功能性头晕以持续性姿势-知觉性头晕（PPPD ）为主。头晕/眩晕虽涉及疾病很多，但发病率差别很大，发病率前 10 位的疾 病约占所有患者的 80%。因此，掌握常见头晕/眩晕疾病的临床特点 和诊断标准，了解相关少见疾病，警惕可能危及生命的疾病至关重要。正确的观念头晕/眩晕诊疗中需要建立共病和动态的观念。很多患者在不同时期或 同一时期可能具有几种引起头晕的疾病，疾病常呈现“共病”和“交叉” 发作特点，尤其是梅尼埃病、前庭性偏头痛和 BPPV 三者常在同一患 者不同时期出现。病史较长的头晕/眩晕反复发作患者，需着重问诊本次发作形式与既往发作 形式是否一致。假如一致，病程应包括头晕第一次发作到最后一次发作的 时间；假如不一致，则现病史为此次发病的时间，既往头晕发作可列在既 往史中。虽然前庭症状中术语是明确区分的，但在患者的发病过程中，不同的头晕 形式可以共存或依次出现，如眩晕后出现头晕/眩晕时伴发姿势症状等，一 种头晕症状的存在并不排斥合并其他类型头...
