2025 急性冠脉综合征的院前管理（全文）近日,Cardiology Journal 发表的专家意见就急性冠脉综合征（ACS ） 患者的院前管理进行了更新，以期为急救医疗团队提供有用建议。ACS 诊断：静息 12 导联心电图或为一线诊断工具1.急诊医疗团队急救医疗团队应负责 ACS 患者的早期诊断、分诊、转运和治疗。为提 高护理质量，减少治疗延迟，应尽早进行 ACS 的早期诊断和危险分层。 专业的抢救人员（至少一位接受过高级生命支持培训的人员）和设备 （如心电记录仪和除颤器）有利于 ACS 患者的有效治疗。抢救车上的 所有人员均应接受相关培训，以识别 ACS 的症状，记录和传输心电图； 并在必要时给予吸氧、缓解痛苦或基本生命支持治疗。ACS 可能与多种症状相关，包括持续缺血或机械并发症（如严重二尖 瓣反流）所致心源性休克引起的心脏骤停、电或血流动力学不稳定等。 疑似 ACS 患者诊疗的主要诱因为急性胸部不适，主要包括痛苦、压迫 感、紧绷和灼烧感。除此之外，患者还可表现为呼吸困难、上腹部疼 痛或左臂痛苦等类似的胸痛症状。2.心、电图 静息 12 导联心电图可作为疑似 ACS 患者的一线诊断工具，建议在院 前首次医疗接触后 10min 内进行，并由有资质的医生进行解释（可通 过远程医疗服务获得支持）。相邻两个导联持续地 ST 段抬高被认为是持续心梗（梗死动脉闭塞） 的最佳诊断指标之一。若标准导联不能确定，可记录 V7-V9 或 V3R 和 V4R 导联的心电图，其分别代表左回旋支闭塞或右心室心梗。 NSTE-ACS 的特征性心电图特征包括 ST 段压低、短暂 ST 段抬高和 T 波改变，但＞30%患者的心电图可能正常。初步诊断为 ACS 的患者应立即进行心电图监测，以检测危及生命的心 律失常，在有指征时应立即除颤。ACS 患者的病情高度不稳定，因此即使初诊为 ACS 的患者不适合立 即进行冠脉造影和 PCI，也应转运至具有 PCI 资质的中心（无论心电 图是否发生变化）。在首次医疗接触时，应进行远程会诊并将患者的 12 导联心电图及相关临床数据传输到需要转运到的中心。胸痛管理：吗啡可作为冠脉开通前镇痛治疗的首选无论何种类型的 ACS 患者，冠脉血运重建均为急性心肌缺血最有效的 镇痛策略。尽管进行药物治疗，但仍有复发性或顽固性胸痛的 STEMI 或NSTE-ACS 患者可立即进行侵入性治疗。为了缓解 ACS 患者罪犯血管开通前的痛苦，可应用一种快速起效的强 效止疼药，吗啡可作为首选。在应用吗啡...
