2025抑郁症基层诊疗指南实践版

2025 抑郁症基层诊疗指南实践版(全文)一、概述(一)定义抑郁障碍(depressive disorder)是指各种原因引起的以显著而持久的心 境低落为主要临床特征的一类心境障碍。临床上主要表现为心境低落、兴 趣减退，部分患者会出现明显的焦虑和运动性激越，严重者可以出现幻觉、 妄想等精神病性症状。部分患者存在自伤、自杀行为，甚至因此死亡。抑 郁障碍的典型病程为发作性病程，但临床上有 20%~30% 的抑郁障碍为慢 性病程，这个类型会带来更多的医疗问题，且长期预后更差。抑郁症(major depressive disorder, MDD)是抑郁障碍最常见的类型，表现为单次发作 或反复发作，具有较高的复发风险。发作期存在显著的情感、认知和躯体 症状，发作间期症状缓解。最新的流行病学调查显示我国抑郁障碍的终生患病率为 6.8%，其中抑郁 症的终生患病率为 3.4%。根据 2025 年全球疾病负担讨论的统计，抑郁症 已成为全球每个国家伤残调整生命年十大病因中最主要的病因。抑郁障碍在躯体疾病患者中很常见，多种躯体疾病与抑郁障碍有很高的共 病率，如冠心病、充血性心力衰竭和糖尿病等。而积极治疗抑郁症状对改 善躯体疾病有效。（二）分类根据国际疾病与分类第 10 版（ICD-10 ），抑郁障碍包括：抑郁发作、复 发性抑郁障碍、持续性心境障碍、其他心境障碍、未特定的心境障碍。通 常所说的抑郁症包括抑郁发作和复发性抑郁障碍。二、识别、诊断与鉴别诊断（一）识别抑郁症的临床表现包括情绪症状、认知症状和躯体症状 3 个部分。情绪/ 心境低落，兴趣减退及愉快感缺失、疲劳感、活力减退或丧失是抑郁症的 核心症状，抑郁症状的具体描述见表 1。基层卫生工作中，老年患者比例 高，而老年期抑郁症患者临床表现有时并不典型，他们对情绪的表述不深 刻，常以慢性痛苦在内的各种躯体不适为突出表现，其心境低落、愉快感 缺失和兴趣减退的核心症状常被其他主诉掩盖，需认真鉴别防止误诊。鉴 别点见表 1表 1 抑郁症的常见症状描述及老年期抑郁症患者的症状特点抑郁症常见症状描述老年期抑郁症情绪/心境低落望之“愁眉不展无精打采”， 询问之答：终日心情压抑、 心烦、兴奋不起来，觉得自 己如同“乌云笼罩”，一点/临床表现有时并不典型，该核心症状常被其他主诉掩盖小事就会让自己委屈哭泣兴趣减退及愉快感缺乏感觉什么都没意思，即使对 以前感兴趣的活动（如体育 活动、业余收藏、社会交往 等）也难以提起兴趣，甚至 连正常工作、生活...