2025 细菌性脓毒症的经验性抗生素治疗（全文）脓毒症是宿主对感染反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍，是一种 高病死率的临床综合征。感染性疾病包括细菌、病毒、真菌或原虫均可引 起促炎介质释放而导致脓毒症的发生。在大多数住院患者中，脓毒症多由 细菌感染（约占70%）引起，其中革兰氏阴性杆菌感染常与严重性疾病（如 脓毒性休克）患者有关。住院患者中常见的细菌感染多发生在肺部、腹部、 皮肤、中枢神经系统以及肾脏和膀胱。细菌性脓毒症和脓毒性休克与较高 的死亡率相关，当临床疑似该病时，需要在诊断的第 1 个小时内开始广谱 抗菌药物治疗。脓毒症的初始检查对于脓毒症和脓毒性休克患者，治疗的优先事项便是建立血管通路，以便 早期进行液体和抗生素治疗。常规实验室检查包全血细胞计数和分类、生 化全项、C 反应蛋白以及血清乳酸水平。此外，在不延误抗菌治疗的前提 下，开始治疗前应进行常规微生物培育，培育物一般包括血液、尿液、脑 脊液、痰液等。疑似肺炎患者的微生物学评估还可能包括流感病毒、副流 感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒以及肺炎链球菌和嗜肺军团菌的尿抗原 检测。脓毒症患者非特异性的实验室检查异常一般包括白细胞增多、白细胞减少、白细胞计数正常伴未成熟/带状核型＞10% ,高乳酸血症，血沉升高，C 反应蛋白升高以及降钙素原水平异常。经验性抗生素治疗细菌性脓毒性患者抗菌药物的选择以覆盖可疑病原体及在可能感染部位 浓度较高的抗菌药物为宜。同时需要考虑患者的病史、年龄、共病、免疫 状态和过敏反应等特别情况。在经验性治疗阶段，抗菌药物的最优选取决 于当地耐药菌的流行情况、感染耐药菌的危险因素和疾病的严重程度。对 于因脓毒症反复入院的患者，应考虑多耐药（MDR ）病原体的可能性，应 彻底审查既往培育结果和药物敏感性。初始经验性抗菌治疗的覆盖范围应针对通常导致脓毒症的革兰氏阳性和 革兰氏阴性菌，包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和肠杆菌。经验性治疗 时通常采纳广谱抗菌药物，一旦明确致病菌及药物敏感情况，根据抗菌药 物覆盖情况酌情降阶梯或换用窄谱抗菌药物。对于可能发生脓毒性休克或 高度疑诊脓毒症的成人患者，推举立即使用抗菌药物，以发现后 1h 内使 用最佳。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA ）是社区获得性和医院感染脓毒症的潜在原因，是否经验性应用针对 MRSA 的抗菌药物取决于：①感染由MRSA 引起的可能性；...
