2025 缺血性卒中的病因分型、评估流程及治疗策略（全文）缺血性卒中正确的临床病因分型对患者的急性期治疗、二级预防以 及卒中相关讨论都至关重要，不同的病因需要采纳不同的治疗及预 防策略。目前，在临床试验和临床实践中应用广泛的卒中分型系统是急性卒中治疗 Org10172 试验（TOAST ）分型和中国缺血性卒中亚型（CISS）分型。通过患者在院期间标准的病因筛查与评估流程，可 以帮助我们明确缺血性卒中的病因，为指导治疗及二级预防方案的 制定奠定基础。病因分型一（一）TOAST 分型1.大动脉粥样硬化满足以下 2 个条件：皮质或小脑病变以及脑干或皮质下梗死病灶直径＞1.5 cm;必须有相应颅内外大动脉粥样硬化性狭窄＞50%的证据。2.心源性：多种心源性疾病引起的脑栓塞。3. 小动脉闭塞符合以下 2 条中的其中 1 条：临床有腔隙性脑梗死综合征表现，影像有与其相符的最大径＜ 1. 5cm 的脑干或皮质下梗死灶；影像学无相应梗死灶，但临床表现为腔隙性脑梗死综合征之一。4. 其他原因非动脉硬化性血管病、高凝状态、血液系统疾病、吸毒等。5. 病因不明（二）CISS 分型评估流程及治疗策略二对于缺血性卒中及短暂性脑缺血发作（TIA）患者，其院内筛查和评估流程，以及相应的治疗策略如下。（一）住院期间完善检查：标准诊断流程1.脑影像学信息头颅磁共振成像（MRI ）： T1+T2+液体衰减反转恢复序列（FLAIR ） +弥散加权成像（DWI ） +表观弥散系数（ADC ） +磁敏感加权成像（SWI）；头颅 CT。2.心脏结构及节律心电图;24 h 心电监测； 超声心动图（经胸，必要时经食道）；经颅多普勒（TCD）发泡试验。颈部血管评价：颈部血管超声，颈动脉 CT 血管造影（CTA），对比增强磁共振血管成像（CE-MRA ），主动脉弓超声血管造影;颅内血管评价：磁共振血管成像（MRA ）、CTA、TCD、血管造影。4.少见病因筛查自身免疫筛查：自身抗体普、易拴症、抗磷脂抗体谱等;脑脊液检查;肿瘤标志物。（二）病因分型及相应的治疗策略1. 大动脉粥样硬化（1）颅外动脉：颈动脉或椎动脉狭窄、斑块等。治疗策略：抗血小板，强化他汀，血压管理，血糖管理，颈动脉内3. 血管评价膜切除术或支架，控制危险因素。（2）颅内动脉：症状性颅内动脉狭窄。治疗策略：抗血小板，强化他汀，血压管理，血糖管理，血管支架， 控制危险因素。2. 心源性栓塞（1）高危风险的栓塞来源：机械人工瓣膜、二尖瓣狭窄伴心房颤 动、心房颤抖、左心房或左心耳的附壁血...
