2025胎儿主动脉缩窄的妊娠期管理

2025 胎儿主动脉缩窄的妊娠期管理（全文）摘要目的探讨胎儿主动脉缩窄的妊娠期管理及预后分析。方法回顾性分析 2025 年 1 月至 2025 年 7 月于北京大学人民医院超声诊 断的52 例主动脉缩窄胎儿的临床及超声检查资料，随访新生儿的出生情 况、分娩方式、手术时间、围手术期并发症及生长发育情况。结果（1）诊断孕周及合并畸形：52 例主动脉缩窄胎儿的诊断孕周为（28.0 ±4.9）周，常见的合并畸形包括室间隔缺 25 例（48%），永存左上腔静脉 11例（21%），左房室腔偏小 9 例（17%），胎儿生长受限 6 例（12%）， 主动脉瓣狭窄 5 例（10%），泌尿系统畸形 5 例（10%），主动脉瓣二瓣化 4 例（8%）。（2）产前咨询：11 例行侵入性产前诊断的主动脉缩窄胎儿中， 2 例（2/11）存在致病性微缺失。52 例主动脉缩窄胎儿中，27 例选择终 止妊娠，终止妊娠主要原因为合并畸形和染色体异常；20 例继续妊娠；5 例失访。（3）分娩情况：20 例继续妊娠者定期随访胎儿生长发育及子宫 颈管长度，1例早产，19 例足月分娩；分娩方式为 9 例自然分娩，11 例 行剖宫产术。早产儿出生体重 2980g，其余 19 例足月新生儿出生体重 20~3850g ，其中 4 例妊娠期诊断为胎儿生长受限，分娩后证实新生儿 为小于胎龄儿。（4）分娩后诊断及治疗：20 例主动脉缩窄新生儿出生后 经超声心动图证实为主动脉弓缩窄 17 例(85% , 17/20 )，专科医院评估 后 12 例行手术治疗，均成功，5 例为轻度主动脉缩窄，无需手术。随访 时间 1~8 年，17 例患儿目前生长发育均正常范围，无高血压发生；无新 生儿死亡。结论产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的阳性预测值较高，后续治疗成功率 高。超声检查发现胎儿主动脉缩窄后，需详细评估有无合并畸形及畸形的 严重程度，多学科会诊充分咨询后，可继续妊娠，分娩方式依据产科指征 而定。分娩后及时评估，适时手术，新生儿可获得良好预后。讨论(一)胎儿主动脉缩窄的产前超声诊断1.超声诊断：胎儿轻中度主动脉缩窄易漏诊，主动脉缩窄，尤其孤立性主 动脉缩窄一直是产前超声诊断的难题。张晓花等［4 ］总结了各种主动脉 缩窄的诊断方式，包括胎儿主动脉弓内径、形态、血流、峡部与动脉导管 比值、峡部与动脉导管角度、左右心室内径及比值等，发现不同方法的敏 感度为 77.8%~86.4% ，特异度为 69.7%~97.2% ，需要联合多种指标才 能达到较高的诊断准确率。此外，还需间隔 4~8 ...