StanfordB型主动脉夹层诊断和治疗中国专家共识

Stanford B 型主动脉夹层诊断和治疗中国专家共识 2025 （最全版）Stanford B 型主动脉夹层（type B aortic dissection， TBAD）是一 种严重危害生命健康的血管疾病，有较高的病死率，多数 TBAD 具有起病 急、进展快的特点。自 1996 年头例 TBAD 腔内修复术成功实施以来，TBAD 的治疗由巨创转为微创，围手术期病死率和并发症发生率均显著降低［1 ］。 28 年，中华医学会外科学分会血管外科学组发布了《主动脉夹层腔内治 疗指南》，对 TBAD的病因、诊断和腔内治疗作出了相应的推举［2］。经 过十余年的进展，新的腔内技术和腔内器具逐渐广泛应用于临床实践，并 产生了新的循证医学证据［3-4］。鉴于此，中华医学会外科学分会血管 外科学组组织国内血管外科领域部分专家，参考新临床讨论尤其是基于我 国病例的讨论结果，结合临床实践，围绕TBAD 的诊断和治疗讨论并制订 本共识，旨在为其诊疗提供原则性指导和依据，协助临床医生决策。1 定义、分型及分期1.1 定义典型的主动脉夹层（aortic dissection，AD）是由于各种原因导致的主动脉内膜撕裂，血液流入动脉壁间，主动脉壁分层、 分离，血管腔被游离的内膜片分隔为真腔和假腔。主动脉内膜上的血流入 即为原发破，在主动脉远端可有继发破，使真假腔之间血流相通。 假腔内可以是持续的血流灌注，也可因为血液淤滞导致血栓化。1.2 分型 AD 的分型有助于指导临床治疗和评估预后。1965 年， DeBakey等首次根据 AD 的破位置和夹层累及范围将其分为 3 种类型（图 1）。（1） I型：原发破位于升主动脉或主动脉弓，夹层累及范围自升 主动脉至腹主动脉。（2）11 型：原发破位于升主动脉，夹层局限于升 主动脉，少数可累及主动脉弓。（3）111 型：原发破位于左锁骨下动脉 以远，夹层累及范围局限于胸降主动脉为 Illa 型，夹层向远端累及腹主动 脉为 Illb 型。1970 年，Daily 等根据夹层累及的范围提出了更简便的 Stanford 分型，即将 AD 分为 A 型和 B 型：凡是夹层累及升主动脉的为 Stanford A 型，相当于 DeBakey I 型和 II 型；夹层累及左锁骨下动脉以 远的胸降主动脉及其远端者为 Stanford B 型，相当于DeBakey III 型（图 1）。目前，上述两种分型在国际上应用最广泛。近年来，随着腔内治疗 的进展，国内外学者提出了新的“非 A 非 B”型夹层概念，即原发破在 弓部或 B 型夹层向近端累及弓部的 AD，这是对 Sta...