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上消化道出血急救模拟情景

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上消化道出血急救模拟情景(2 页)Good is good, but better carries it.精益求精,善益求善。 上消化道出血模拟急救情景演练1.接诊环节。 病人家属按床头铃呼叫护士,护士及时到达病房,发现病人大量呕血,立即通知值班医生。 值班医生、护士将病人推入抢救间,准备抢救车、心电监护仪,吸氧及除痰设备。值班医生检查患者有无气道堵塞、有无呼吸,呼吸的频率和程度、有无脉搏,循环是否充分、神志是否清楚、有无口、鼻及咽喉损伤。立即给予患者吸氧、除痰及心电监护,开辟静脉通道给予生理盐水,同时急查血常规、电解质、肝肾功、心肌酶等。立即通知上级医师,请 ICU、胃镜室、介入科、普外科医师会诊。2.病史采集、体格检查、初步处理。询问患者家属,病人呕血血的量、色、质;有无黑便;过去有消化道溃疡、肝炎、肝硬化病史。体格检查:检查患者有无肝病面容、睑结膜是否苍白、巩膜有无黄染、口唇有无苍白;腹部的大小、有无隆起、腹壁静脉、腹部有无压痛,反跳痛;肝脏大小、质地、表面及边缘、有无压痛、搏动;胆囊有无墨菲征;脾脏大小、质地、表面及边缘、有无压痛等。目前患者病情危险,况且年岁已高,虽然我们实行了积极治疗措施,在救治过程中仍可以出现以下情况:1.继续出血或者大出血 2.失血性休克 3.DIC4.多器官功能衰竭。假如经济允许建议到 ICU 治疗,救治更加方便。由于本院医疗技术和技术力量与上级医院有一定差距,您与其他亲戚商量,可以往大医院转院治疗,我们会积极陪护,但在转院过程中出现的任何不良后果,我院概不负责。如留院治疗,我们会积极治疗,现已告知上述风险,假如没有问题,请在病危通知单签字。若患者有消化性溃疡病史,开辟第二条静脉通路,给予质子泵抑制剂、生长抑素、抗纤维溶药物,同时补充血容量。若患者有肝硬化病史,开辟第二条静脉通路,给予垂体后叶素、生长抑素、抑酸药物,同时补充血容量。护士核对值班医生医嘱,重复确认,执行医嘱。值班医师根据病历书写要求,完成病历书写。3.会诊与处理。ICU、胃镜室、放射科、普外科医师 10 分钟到达病区。 胃镜室医师建议:激光、热治疗、注射治疗及止血夹等。介入科医师建议:选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞等。普外科医师建议:保守治疗无效,24 小时内输血量超过 1500ml,血流动力学仍不稳定者;或合并穿孔、幽门梗阻者 ,实行手术治疗。 ICU 医师建议:患者病情危重,转入 ICU.4.病情加重 患者突然的意识丧失、大动脉搏...

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