中国动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导法律规范（最全版）动脉 瘤性蛛 网膜下 腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage ，aSAH ）是一种严重危害人类健康的脑血管疾病，占所有 自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的 85 %左右。在世界卫生组织（WHO ） 的一项讨论中显示，aSAH 在世界范围内的总体年发病率约为 9.1/10 万，芬兰和日本 aSAH 年发病率可分别高达22.5/10 万与 27.0/10 万; 我国北京地区 aSAH 的年发病率为 2/10 万，低于世界范围总体年发病 率。由于 aSAH 发病凶险，院前死亡率较高，而我国院前死亡患者尸检率 极低，可能严重低估了 SAH 的真实发病率。流行病学讨论显示 aSAH 的 平均死亡率在 27 %〜44 %; 一项基于医院的前瞻性多中心讨论结果显示， 中国 aSAH 患者发病后 28天、3 个月、6 个月和 12 个月的累计死亡率 分别为：16.9%、21.2%、23.6%和24.6%。但是目前该病死亡率在发 达国家逐渐下降，并且越来越多的数据表明：动脉瘤的早期治疗和并发症 的积极防治均可改善患者临床预后。目前我国 aSAH 的整体治疗水平还有待进一步提高，编写委员会在 循证医学原则指导下，从临床实践出发，参考国际最新讨论进展，结合我 国国情特点 ，针对aSAH 的诊断和治疗撰写了本指导法律规范。aSAH 的诊断1. aSAH 临床表现与体征突发剧烈头痛是 aSAH 最常见的症状，往往被患者描述为此生最为剧 烈的，呈炸裂样并立即达到最重程度的头痛；可伴有恶心呕吐、颈项强直、 畏光、短暂性意识丧失或局灶性神经功能障碍(如颅神经麻痹症状)。另 外，高达 20 %的 aSAH 患者伴有各种类型的癫痛发作，相关的危险因 素包括前交通或大脑中动脉动脉瘤，伴有高血压及合并脑内血肿。值得一提的是，部分动脉瘤破裂之前 2〜8 周，患者可能出现相对较 轻的头痛、恶心呕吐等「先兆性出血」或「警示性渗血」症状，可持续数 天，及时发现并予以治疗可避开致命性出血。但对于昏迷、合并外伤或不 典型头痛的患者，容易误诊。在 1985 年以前，aSAH 的误诊率高达 64 %， 而最近的讨论资料提示误诊率约为12%。在首次就诊时无或仅有轻微神经 功能缺损的患者中，误诊会使 1 年时的死亡或残疾风险增高近 4 倍，接 诊医师应提高警惕。考虑 aSAH 的患者需要尽快进行全身及神经系统查体，重点评估患 者生命体征及意识水平。讨论提示，入院时的神经系统状态、年龄及头颅 CT 显示的出血量与aSAH ...
