产后出血管理与介入干预策略

产后出血管理与介入干预策略（全文）产后出血（postpartum hemorrhage, PPH ）仍是目前世界范围内孕产 妇死亡的主要原因 1°PPH 还可导致成人呼吸窘迫综合征、休克、弥散性 血管内凝血（DIC）、急性肾衰竭、生育力丧失以及 Sheehan 综合征等 严重并发症。随着各国临床工作者不懈努力及各项指导性文件推出，PPH 处置结局正不断改善。2025 年中华医学会妇产科学分会产科学组在草案 基础上形成了《产后出血预防与处理指南》 2，2025 年美国公布了《产 后出血孕产妇安全管理共识》3，2025 年法国、2025 英国分别更新了 PPH 指南 4-5，2025 年美国妇产科学会（ACOG ）发布了《产后出血指 南》6。现有讨论表明，介入技术针对多项PPH 始动因素均能发挥积极作 用，使得 PPH 患者病程获得良性转归。但目前国内暂未见有介入相关 PPH 的共识性文献发表 7-8。本共识旨在法律规范 PPH 诊断、治疗和预防的同时， 为广阔介入和产科临床工作者提供合适的介入治疗策略选择。1 PPH 定义 PPH 概念经历了 一个递进演化的过程。随着对 PPH 认识不断 加深，重视程度逐渐提高。临床上曾定义 PPH 为阴道分娩后 24h 累计失血 量 5 mL、剖宫产术后累计失血量 10 mL 2。ACOG 对 PPH 最新定义 为，生理产或剖宫产后24h 内累计出血量 10 mL 或伴有低血容量症状和 体征 6。新定义不仅依据失血量，还兼顾了血流动力学改变，同时指出 失血量在 510mL 时，应启动预警并加强监护。2 PPH 介入治疗适应证与介入干预时机产妇产后 24h 内累计失血510mL ，或出现血流动力学改变时，即应纳入 PPH 管理进程， 并首先对产妇子宫、宫颈、阴道、外阴和会阴进行快速体格检查，以 明确出血原因。妇产科医师及其他相关人员熟练掌握 PPH 诊断和处理 流程，是高水平管理并成功抢救PPH 的关键 9。ACOG 在最新 PPH 指南中建议，应在患者血流动力学稳定、有持续性缓慢出血且于较小 侵入性治疗失败时，及时采纳子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization, UAE )治疗 6。介入治疗在 PPH 发生进展各始动因素 及早期和晚期 PPH 治疗中，均可发挥一定的积极作用。PPH 产科管 理与介入干预时机，如图 1。年增加趋势 10。宫缩乏力所致 PPH 的介入干预建议:患者经子宫按摩、2. 1 宫缩乏力所致 PPH 宫缩乏力是导致 PPH的最常见原因，且呈逐srwtJT站 p；拿#K出 EUBL K .生命体惜&K于有*It 整 Hr...