住院时间超过 30 天的患者检查监督评价表科室：检查时间：主（副）主任医师：主治医师：住院医师：得分：患者姓名年、龄住院号住院天数入院诊断目前诊断项目检查要求扣分标准扣分及理由大查房（30分）1）是否作为大查房重点2）（副）主任医师或科主任是否通过看病人，对主要病史进行补充询问，认真查体，及时发现经治医师有无漏问、漏查之处。了解经治医师病历书写情况，病史、体征准确情况，病情分析是否恰当。对查房中的疑难问题，对比查阅最新文献，对病人的诊断治疗予以进一步解决3）检查医疗工作，包括病历、检查单等，从中了解基础医疗工作的质量，发现不足及时指出，予以纠正4）结合病人实际，进行针对性教学，可适当对经治医师提问，针对病史、查体、诊断、治疗中的问题，可以提问最新诊断标准，治疗方案以及生理、病理、药理等方面的问题。对回答不完全者，予以纠正、补充，要体现新观点、新经验、新进展a.未作为大查房重点扣30 分b. 未对病史及查体等进行补充扣 2 分c.未检查医疗工作扣 5分d. 查房无诊治分析扣 5分，不明确或太简单扣 2 分e.上级医师签字如为他人代签，发现一处扣2 分评价分析记录（20分）1）科室组织全科进行讨论，分析患者病情和长时间住院的原因2）讨论内容记录在住院患者超过 30 天的患者管理记录本中a. 不按时讨论，扣 5 分；b.讨论内容不具体、空洞无物扣 5 分；c.参加讨论的科室医师少于 4 人扣10 分；d.无护士长参加讨论扣 10 分；e.科室无记录扣 20 分；阶段小结（101）阶段小结内容符合法律规范（入院日期、小结日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、诊疗计划、医师签名a.阶段小结应符合法律规范，不法律规范扣 2 分b.缺一项扣 4 分分）等2）阶段小结重点是入院后至本阶段小结时患者的病情演变、诊疗过程及其结果、目前病情、治疗措施以及今后准备实施的诊疗方案等3）交接班记录、转科记录可代替阶段小结医患沟通情况（20分）1）询问患者住院沟通情况包括对病情、治疗、化验检查结果、有创性操作、手术、住院费用等的沟通）2）与手术患者的术前沟通是否是由术者或主治以上人员进行a.患者住院超过 30 日仍不知晓治疗组主管医师扣 5 分；b 对病情沟通不充分（对病情、治疗、化 验 结 果 等 不 告 知 患者；术前对手术的重要性、术式、手术的危险因素和可能出现的并发症等交待不充分）扣 5 分上报医务科（20分）1）是否上报...
