金牛中心卫生院住院诊疗情况分析与持续改进评 审 标准评价要点由有资质得医师与护士根据制度、程序与病情评估结果为患者提供法律规范得服务。CBA由 具 有法 定 资质 得 医务 人 员为 患 者提 供 病情评估/诊断。1、有对患者病情评估管理制度、操作法律规范与程序,至少包括:患者病情评估得重点范围、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等。√2、实施评估得医务人员具备法定资质。√3、有对医务人员进行患者病情评估得相关培训。√1、依据患者病情评估得结果,为患者制訂诊疗方案提供依据与支持。√:2、职能部门对上述工作履行监管职责。×原因:需职能部门执行并监管持续改进评估质量,为患者提供同质化服务。×原 因 : 改 进 方案制定应用疾病诊疗法律规范与药物临床应用指南,法律规范临床检查、诊断、治疗、使用药物与植(介)入类医疗器械得行为。CBA根 据 医院 现 行临 床 诊疗指南 、 疾病 诊 疗1、有适用得临床诊疗指南、疾病诊疗法律规范与药物临床应用指南等,用于指导医师得诊疗活动。√2、法律规范临床检查、诊断、治疗、使用药物与植(介)入类医疗器械得行为。√3、对医务人员进行相关培训与教育。√法 律 规范 、 药物 临 床应 用 指南 、 临床路径,法 律 规范 诊 疗行为。职能部门履行监督职责,评价重点病种参照本标准第七章所列得“住院重点疾病”以及省级卫生行政部门规定得其她重点病种。×原因:需职能部门执行并监管1、重点病种质量控制有效。×原因:需职能部门执行并监管2、诊疗行为法律规范,医疗质量持续改进。×原因:需进一步完善改进方案根 据 病情,选择适 宜 得临 床 检查。1、严格遵循临床检验、影像学检查、腔镜检查、各种功能检查、电生理、病理等各种检查项目得适应证。√2、进行有创检查前,向患者充分说明,征得患者同意并签字认可。√3、依据检查、诊断结果对诊疗计划及时进行变更与调整。对重要得检查、诊断阳性与阴性结果得分析与评价意见应记录在病程记录中。√有大型设备检查阳性率得定期分析与评价。×原因:没有进行临床检查适宜性有定期分析与评价,有持续改进。×原 因 : 改 进 方案法 律 规范 使 用与 管 理抗 菌 药物。1、有法律规范使用与管理抗菌药物得相关制度。√2、抗菌药物使用符合《抗菌药物临床应用指导原则》等法律规范。√3、实行三级管理,临床医师经过培训、考核合格后方可授予三级管理得处方权。√4、定期开展抗菌药物...
