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刑事附带民事诉讼书的范文 自诉人：_____ 被告人：_____ 案由：_____ 诉讼请求： 1、追究刑事责任 2、要求民事赔偿 事实与理由： 证据和证据来源，证人姓名和住所： 此致 __________人民法院 自诉人：_______ 代书人：_______ _____年_____月_____日 附：本诉状副本__________份
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