功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南(草案)正常妇女得月经周期为 24—35 d,经期持续 2—7 d,平均失血量为20～60 ml。凡不符合上述标准得均属异常子宫出血 (abnormal uterine bleeding)。异常子宫出血涵盖得范围较大,既包括器质性疾病所致得异常子宫出血也包括功能失调性子宫出血(功血)。功血有多种月经紊乱形式,且其内分泌机制不同。目前,功血得临床处理方法多样,且略显繁杂,因而就这一妇科常见病提出法律规范化诊断治疗原则十分必要。一、功血得定义及分类 定义:功血就是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成得异常子宫出血。分为无排卵型功血与有排卵型功血两大类。分类:1.无排卵型功血:青春期及绝经过渡期常见。因下丘脑一垂体-卵巢轴发育不完善或卵巢功能下降导致无周期性排卵,临床表现为出血失去规律性(周期性),间隔时长时短,出血量不能估计,一般出血时间长,不易自止。出血频繁或出血多者可引起严重贫血甚至休克。 2.有排卵型功血:有周期性排卵,因此临床上仍有可辨认得月经周期。有排卵型功血常表现为:(1)月经过多:指月经周期规则、经期正常,但经量>80 ml。常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素等血管舒缩因子分泌失调所致。(2)月经间期出血:又可分为:① 黄体功能异常:分黄体萎缩不全及黄体功能不全两类。前者由于黄体萎缩过程延长引起子宫内膜不规则脱落,临床表现为经期延长,常在点滴出血后才有正式月经来潮,以后又常淋漓数日;后者因黄体期孕酮分泌不足,黄体期缩短,临床表现为周期缩短,经量可稍增多。黄体功能异常者常合并不孕或者流产。②围排卵期出血:原因不明,可能与排卵前后激素水平波动有关。出血期≤7 d,出血停止数天后又出血,量少,多数持续 1—3 d,时有时无。目前,国内尚无大样本量得关于功血得流行病学统计资料,国外资料则集中在月经过多方面。WHO 资料显示,在育龄期女性中,19％有月经过多。由于相关资料尚不多,有待更全面得临床观察与相应得流行病学讨论。二、功血得诊断(一)诊断依据功血得诊断须根据病史、身体检查与相应得辅助检查综合得出。1.病史:包括患者得年龄、月经史、婚育史、避孕措施、就是否存在引起月经失调得内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病病史,以及近期有无服用干扰排卵得药物或抗凝药物等,还应包括已进行过得检查与治疗情况。认真询问患者得月经情况,了解出血类型就是鉴别功血与其她异常子宫出血得最主要依据。2.身体检查:检查有无贫血、甲状腺功能低减、甲状腺功能亢进、多囊卵巢综合征及出血性疾病得阳...
