2025 年医院感染管理质量与持续改进方案为了提高我院医院感染管理水平，转变医院感染预防与控制意识不强，执行力不够等问题，并以保障医疗安全为目的、以规章制度为依据、以医院感染监测为推手、通过形式多样 培训教育，实行多种措施 督促检查，改变医院感染管理是院感办一个部门 事情的认识，提升执行力。在专业感控人员的带动下，实现医院全员参加，院感办与医院其他部门联合同心、协力，将防控措施落到实处。特制订2025 年医院感染质量管理与持续改进工作方案。一、医院感染管理方针以病人为中心，以质量为保证，为病人提供安全放心的诊疗活动。二、医院感染防控质量管理目标医院感染现患率＜8% ;医院感染现患调查实查率＞96% ;医院感染漏报率＜15% ；医疗器械消毒灭菌合格率 1% ；医护人员参加院感知识培训率＞95%;手卫生依从性＞80% ;正确率＞95% ;重点部门空气、物表、医务人员手消毒合格率 1% ；全院使用中的消毒剂合格率 1% ；使用中的紫外线灯管辐照强度合格率 1% ；三、医院感染管理组织结构医院感染管理实行三级组织管理，组织结构如下图医院感染管理三级组织结构1 院感染管理委员室（三级）（院领导、各职能科院感科床科室负责人）（-）医院感染管理委感会管理如下控小组（一级）主任：（王主任护士长质控医生质控护士）副委员：文顺柴文豪党卫红献国田永强保星黄河艳春秀素珍英莉娜万利温会申王萌萌郭振敏司丽军明丽娜田万芹黄汇丽乔继红美玲艳炜王艳平樊媛媛侯凤娟（二）医院感染管理委员会下设医院感染管理科：科长：侯凤娟（三）医院感染管理质量监控组，下设 17 个一级质控小组医院感染管理一级质控人员（共 60 人）科室组长副组长质控员一科保星爱军、黄汇丽宋艳芳、靖雯二科黄河艳爱军、田万芹付克喜、高淑萍外科含门诊）柴文豪丽娜龚必雄、袁永亮、齐、余海楠、阳妇科素珍乔纪红王鹏娟、王琰妇科门诊梅秀王艳萍骨伤科献国艳炜路爱芬、丁艳琴、郭长旭、姣姣检验科莉娜洁手术室英樊媛媛宋玉佩功能科司丽郝晓慧孟素娟放射科郭振敏洋皮肤科发林郝梦君、胡静耳鼻喉科邱俊文倩输液大厅美玲胡园园供应室秋群药剂科王萌萌领弟1、医院感染管理委员会，法人代表为第一责任人；2、医院感染管理科负责医院感染日常管理、质量控制、技术指导并监督改进措施的实施与落实.3 临床质控小组：组长由科主任或科室负责人担任，为科室医院感染管理第一责任人。四、各级质控组织职责（一）医院感染管理委员会职责：1.仔细贯...
