右冠状动脉指引导管的选择

右冠状动脉指引导管的选择(16 页)Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。右冠状动脉指引导管的选择和操作“工欲善其事，必先利其器”，指引导管的成功使用是 PCI 手术成功的关键之一（影响占比 40%），是 PCI 器械选择重要的第一步。理想的指引导管有以下特点：大而光滑的内腔；强支撑力；良好的扭控性；齐全的形状及保持能力；柔软而可视的头端等等。其中支撑力与指引导管的直径、形状、入路均有关系：直径越大支持力越强；入路和导管形状不同所带来的角度差异及与主动脉壁的接触面积不同直接影响支撑点及后座力，比如经桡动脉比股动脉途径支撑力明显降低可能达 8~60%。此外，右冠开口的朝向及变异也影响着合适导管的选择。右冠状动脉指引导管的选择较左冠少，最常用的导管为 JR 及AL，此外还有特别类型导管包括右冠专用导管、桡动脉专用导管、左右共用导管等。以下简介其常用型号特点：一、JR 70%以上 RCA-PCI 的选择；支撑力有限；对于长段弥漫或完全闭塞病变，常需要深插来获得额外的支撑力；深坐导管最好≤6F，深坐前一定要调整同轴二、AL几乎是 RCA-PCI 强支撑的唯一选择；但容易造成 RCA 开口/主动脉损伤；第二弯曲部分比较宽；AL1 或 AL2 是取决于第二弯曲的半径；支撑力来自于冠脉窦和/或对侧壁；是高位起源冠状动脉的理想选择三、AR 导管 第二弯曲比 AL1 更小；支撑力不来自于冠脉窦和/或对侧壁，源于导管本身；有时小的第二弯曲会限制器械的通过性；很少使用 四、XBRCA 导管 通过对侧壁提供额外的支撑力；非常适用于开口向上的 RCA；相比Amplatz 而言操作更加安全；支撑力强但弱于 AL；支架通过性好； AL.75 AL1.0 AL1.5 AL2.0 适合桡动脉；由于可造成主动深插的倾向，不推举用于主动脉根部狭小的病例五、XBR 导管为右冠提供超强支撑；由对侧壁和/或窦底提供支撑；非常适用于开口向下的 RCA；与 BSC 的 Voda Right 或 MDT 的 ECR 相似；能用来深插；不推举用于主动脉根部狭小的病例六、3DRC 右冠支撑导管 为右冠脉提供后座支撑；当主动脉根部有病变或扩张时提供良好的支撑力；特别适于 Judkins 导管不能进入的复杂解剖三、Fajadet 导管 桡动脉专用 JFR 导管 适用于桡动脉入路的右冠状动脉的嵌入；有更好的支撑力；同轴性更好；推举使用于右冠开口向下病变中；JFR-正常或偏宽主动脉宽度，JFR-ST-较窄主动脉四、Multipurpose 多功能导管MPB (第 1 弯...