妇产科中医优势病种异位妊娠诊疗方案一、概述凡受精卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，亦称“宫外孕”。但两者含义稍有不同，宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；异位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还可包括宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残角妊娠。因此异位妊娠的名称含义更广。异位妊娠中以输卵管妊娠为最常见，约占 90%-95%，故本节以其为例叙述。当输卵管妊娠破裂后，可造成急性腹腔内出血，发病急，病情重，处理不当可危及生命，是妇产科常见急腹症之一。中医学文献中没有异位妊娠”和宫外孕”的病名，但在停经腹痛”、少腹瘀血”、经漏”、经闭”及症瘕”等病证中有类似症状的描述。中医病名：停经腹痛、少腹瘀血等；西医病名：异位妊娠。二、诊断【西医诊断标准】1. 典型临床表现（1）停经：发病前常有短期的停史，但也有无停经史；（2）腹痛：腹痛为患者就诊时最主要症状，腹痛系由输卵管膨大，破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起，破裂时患者突感一侧下腹撕裂样痛苦，常伴恶心呕吐，若血液局限于病变区，表现为下腹局部痛苦；血液积聚在子宫直肠陷凹时，肛门有坠胀感；出血量过多，血液由盆腔流至腹腔，痛苦即由下腹向全腹扩散；血液刺激膈肌时，可引起肩胛放射性痛苦；（3）阴道不规则出血：一般出血量少，色深褐，一般不超过月经量，但淋漓不净；（4）晕厥与休克：由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。2. 妇科检查阴道后穹窿饱满，触痛，宫颈有明显举痛，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时，即可引起剧烈痛苦，子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂移感，子宫一侧或后方可触及肿块，质似湿面粉团，边界不清楚，触痛明显。3. 辅助检查（1）绒毛膜促性腺激素测定：尿 HCG 检测为阳性，血 HCG 检测其 HCG 较正常妊娠为低。（2）后穹窿穿刺：可抽刺出暗红色不凝固血液。（3）B 超：子宫增大，宫腔内未见胚胎或位置不正常，子宫体外见妊娠囊，附件呈囊性肿块边界不规则。（4）诊断性刮宫及子宫内膜组织检查。【中医辨证分型】病因病机：发病机理与少腹宿有瘀滞，冲任不畅，或先天肾气不足等有关。由于孕卵未能移行胞宫，在输卵管内发育，以致胀破脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。1. 气虚血瘀素禀肾气...
