妇产科常用操作规程

腹部四步触诊法腹部四步触诊法：孕妇排空膀胱,取仰卧位,两腿稍屈曲时检查；前 3 步手法,检查者面对孕妇 站在孕妇右侧；第 4 步手法时,检查者面背向孕妇。第一步手法： 检查者双手置于子宫底部,确定子宫底高度,估量胎儿大小与妊娠周数是否相符,再以双手指腹交替轻推,分辨宫底处是胎体的哪一部分,圆而硬有浮球感---胎头,宽而软且形状不规则---胎臀。第二步手法： 检查者双手置于腹部左右侧,一手固定,另一手轻轻深按检查,两手交替进行.分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满部分---胎背,并确定胎背向前、向侧方或向后.触到可变形的高低不平部分---胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。第三步手法： 检查者右手拇指与其余四指分开,置于耻骨联合上方,握住胎先露部,进一步查清先露是头还是臀,再左右推动先露部,以确定是否衔接。能被推动,表示尚未衔接入盆。若已衔接,则胎先露部不能被推动。第四步手法： 检查者左右手分别置于先露部两侧,沿骨盆入口向下深按,再一次核对先露部的诊断是否正确,并确定先露部入盆程度。先露为胎头时,一手能顺利进入骨盆入口,另一手则被胎头隆起部阻挡,该隆起部称胎头隆突。枕先露时,胎头隆突为额骨,与胎儿肢体同侧;面先露时,胎头隆突为枕骨,与胎背同侧。阴道后穹窿穿刺术【适应症】1.疑为异位妊娠或卵泡破裂等引起的腹腔内出血。2.盆腔炎性积液或积脓，穿刺用于鉴别直肠子宫陷凹积液或贴接该部位的液体性质及病因。3.若贴近阴道后穹窿疑为肿瘤，性质不明，也可用此法实行标本行细胞学或组织学检查判定。若高度怀疑恶性肿瘤，应尽量避开穿刺。一旦穿刺诊断为恶性肿瘤，应尽早手术。4.在 B 超引导下经阴道后穹窿穿刺取卵，用于各种助孕技术。5.B 超引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗。【禁忌症】1.盆腔严重粘连，直肠子宫陷窝被较大肿块完全占据，并已突向直肠2.疑有肠管与子宫后壁粘连3.临床高度怀疑恶性肿瘤4.异位妊娠准备采纳非手术治疗时，应避开穿刺，以免引起感染【操作方法及程序】1.排尿或导尿后，取膀胱截石位（估量积液量少者可同时取半坐位）一般无须麻醉。2.外阴、阴道常规消毒，覆以无菌洞巾。3.用阴道窥器暴露宫颈及阴道穹窿，再次消毒。4.用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引，充分暴露阴道后穹窿。5.用 18 号腰麻针接 10ml 注射器，于宫颈后唇与阴道后壁之间（后穹窿中央部),取子宫颈平行而稍向后的方向刺入 2~3cm，有落空感,然后抽吸。若为肿块，则于最突出或囊感...