子宫癌肉瘤诊治中国专家共识重点(全文)子宫癌肉瘤(uterine carcinosarcomas , UCS )仅占所有子宫体恶倒中 瘤的2%~5%，但其相关死亡在子宫恶性肿瘤占比超过 16%。UCS 以双 相组织学为特征,既有癌成分,也有肉瘤成分,其上皮成分是主导肿瘤生 物学行为的主要成分。29年国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics , FIGO )将 UCS 根据子宫内 膜癌的分期系统进行分期，其预后较高级别子宫内膜癌差。目前 UCS 尚 缺乏早期精准诊断方法和最佳治疗方案,手术是首选的治疗方法,术后需 辅以化疗和/或放疗。为进一步法律规范 UCS 诊治，中国医师协会微无创医学 专业委员会妇科肿瘤(学组)专业委员会、中国优生科学协会女性生殖道 疾病诊治分会联合中国优生科学协会肿瘤生殖学分会组织国内专家，特制 订本共识。01 临床病理特征1.1 流行病学特征美国 SEER 数据库分析发现，UCS 发病率为 1 ~4/10 万，中位发病年龄为 67 岁,我国报道 UCS 的高发年龄为 50-60 岁,中位发病年龄 55 岁，发 病年龄差异考虑可能与地域有关。UCS 发病的高危因素与子宫内膜癌类 似，包括高龄、肥胖、未产妇、外源性雌激素应用、他莫昔芬和盆腔放疗 等。他莫昔芬治疗后相关 UCS 的发生风险明显高于子宫内膜癌(RR :4.62 vs 2.07 ),接受他莫昔芬治疗后 UCS 发病的中位间隔时间为 9 年。1.2 临床表现UCS 缺乏典型的临床表现，常表现为不规则阴道流血、阴道流液、下腹痛、 腹部包块、腹水等。其中异常子宫出血是最常见症状，阴道流液多为肿瘤 渗出液或感染坏死所致。确诊时，60%的患者出现子宫外转移，10%的患 者以转移癌首诊。妇科检查可见宫颈脱出肿物,或可触及盆腔肿块。1.3 病理组织学及免疫组化特征大体检查可见肿瘤呈息肉样充满宫腔，切面质软，伴有不同程度的出血坏 死和囊性变，常合并肌层浸润，有时累及子宫颈。镜下可见癌和间叶成分 紧密混合,以癌或肉瘤的一种为主要成分，两种成分一般有明确的分界， 相互融合现象也可见到。约 2/3的病例中上皮成分为浆液性癌,1/3 为子 宫内膜样癌；而 10%的癌成分为 FIGO 1级，10%为 FIGO 2 级，80%为 FIGO 3 级，非内膜腺体来源的癌如嶙状细胞癌或未分化癌也有出现，偶 尔可见两种或三种癌成分。间叶成分多数为高级别肉瘤。同源性 UCS 是 指肉瘤成分来自子宫组织本身(即内源性分化),包括子宫内膜间质肉瘤、 未分化肉瘤、纤维肉...
