医院死亡病例评审制度根据***省卫生健康委与湖南省中医药管理局《关于开展住院死亡个案评审强化医疗质量管理的通知》文件要求，为进一步强化死亡病例质控系统化管理，建立标准化复苏流程，法律规范死亡病例讨论及质量控制管理，切实做好死亡风险把控，减少可避开死亡发生率，提升急危重症救治能力，特制定本院死亡病例评审制度，具体如下：一、成立死亡病例评审小组 组长：*** 副组长：**** 组员： 职责：负责本院死亡病例的评审，根据***省复苏质量控制中心《医疗机构死亡病例质控技术指南》（附件 4）的要求进行科学合理的评价（可避开或不可避开死亡），分析死亡病例质控质量，找出死亡直接原因，提出改进建议。二、加强病情观察，早期启动快速反应，法律规范复苏抢救流程各科室要加强患者病情观察，熟悉快速反应启动标准，法律规范危险值报告处理，对出现病情变化患者早期启动三级快速反应小组，加强对危险重症患者抢救培训，法律规范复苏抢救流程。三、加强重症患者的集中收治与优化抢救流程各专科危险重症患者应及时会诊，及时转入 ICU 救治，拒绝转诊者需家属签字拒绝，不宜转诊患者需医务科组织讨论，力争危险重症患者在 ICU 死亡占比大于 50%。 四、法律规范科室死亡病例讨论 ① 时间：凡住院死亡个案发生后，责任科室应在 1 周内组织讨论。② 人员：住院死亡个案讨论由责任科室主任主持，参加人员应涵盖死亡个案所涉及的相关学科和相关行政管理部门，包括但不限于相关专科医师、护士、辅助科室人员(药学、输血、影像、检验等)，行政管理部门包括但不限于医务部、护理部、质控办、院感科等。③ 内容：住院死亡个案讨论应主要围绕其诊断、治疗、抢救的流程和措施以及所涉及的医疗核心制度等方面进行详实讨论，分析死亡诊断、治疗措施、抢救方法及死亡原因，注重讨论质量，提出整改意见。④ 死亡病例需如实填写好心肺复苏抢救记录（附件 1）和科室死亡病例讨论记录（附件 2）五、法律规范死亡证明的领用及开具各科室到医院感控科领取“死亡证明”的人员必须固定，（原则上由科室护士长领取或护士长指派其他人员），每次领用原则上不得超过 2 张，由感控科登记造册；未在本院死亡病例（包括签字放弃抢救，要求出院患者）不得开具死亡证明；法律规范填写死亡证明诊断和死亡地点。科室开具死亡证明到医务科审核盖章前必须有科室主任或副主任签字。未在本院死亡病例医务科有权拒绝盖章。六、定期开展死亡病例评审质控科、...
