肝火上炎证与肝阳上亢证鉴别 □ 张明雪 辽宁中医药大学附属医院 定义 肝火上炎证：多因肝气郁结，日久化火，肝经气逆火升所表现得证候
临床以肝经所过部位得头、目、耳、胁所表现得里实热证为特征
肝阳上亢证：多因肝肾阴亏，阴不制阳，肝阳亢盛于上所表现得证候
临床常见头痛、眩晕与腰膝酸软、足轻头重等上盛下虚得临床特征
病因 肝火上炎证：多因情志不畅，忧思恼怒，五志过极化火，使肝火盛，或突然精神刺激，损伤肝木，火气内生，或平素阳盛之体，易感热邪，内伤于肝，引动肝经之火，循经上炎
或过用温补辛燥之品，化火化燥，使肝经火盛
肝阳上亢证：多因肝气郁结化火，损伤肝阴、肝血，肝之阴血不足，不能制约肝阳，则阳亢于上，或肾阴亏虚，多由房劳过度，劫夺肾精，水不涵木，阳失潜藏，肝阳偏亢，或过食辛辣温燥动火之品，导致化热化火，损伤肝阴，阴不敛阳，肝阳亢盛
病机 肝火上炎证：因肝经之火炽盛，故“气逆冲上，火气炎上故也”(《素问玄机原病式》)，“火有炎上之性，故皆见于上部也”(《引经证医》），多表现上部症状
或扰乱神明，或上扰清窍
肝木升发，肺主肃降，一升一降，调节气机得动态平衡
肝之经脉贯膈上肺，若肝火循经犯肺，肺失清肃，则气逆喘咳
若火热极盛，风火相煽，引动肝风，而致热极生风
若热邪炽盛，耗灼津液，阴液亏损，筋脉失于濡润滋养，则引发痉病
若肝火横逆，克犯胃土，则肝胃蕴热，临床表现为胃脘灼痛，嘈杂吞酸
若肝经气火郁于下焦，影响膀胱气化，则多见淋证，小便涩滞不畅，滴沥刺痛，腹满胀痛
总之，肝脏属木属风，肝气升发，喜条达柔顺而恶抑郁，若气郁木盛，多生肝火
肝火燔灼，气火逆于上，则头痛，眩晕，不寐，狂躁；横逆于中，则胁肋、胃脘灼痛，或吞酸、嘈杂；气火郁于下，则小溲涩滞而为气淋
同时，肝木需肾水为之涵养灌溉，心血为之濡润，肺气肃降以制约肝木之升发，脾土营运以培植肝木之茂盛
若她脏功能失调，则易导致肝木郁滞
