透析常见并发症紧急处理流程

血液透析常见并发症及处理流程〔一〕透析中低血压1 .紧急处理对有病症的透析中低血压应立即实行措施处理。(1〕实行头低位。(2〕停顿超滤。(3〕补充生理盐水 1m 1,或 20%甘露醇、或白蛋白溶液等。(4〕上述处理后，如血压好转，那么逐步恢复超滤，期间仍应亲热监测血压变化；如 血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可 纠正诱因进展干预。如上述处理后血压仍快速降低，那么需应用升压药物治疗，并停顿血透， 必要时可以转换治疗形式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采纳的技术是单纯 超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进展单纯超滤，然后再透析，称为序 贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。〔二〕肌肉痉挛1 .寻找诱因透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导 致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引 起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。2 .治疗根据不同原因实行相应措施，可快速输注生理盐水 1ml〔可酌情重复〕、高 渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进展外力挤压按摩也有一定疗效。〔三〕恶心和呕吐1 .积极寻找原因常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反响、糖尿病导 致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成分异常〔如高钠、高钙〕等。2 .处理(1〕对低血压导致者实行紧急处理措施〔见透析低血压 内容〕。(2〕在针对病因处理根底上实行对症处理，如应用止吐药。(3〕加强对患者的观察及护理，防止发生误吸事件，尤其是神志欠清者。〔四〕头痛1 .积极寻找原因常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长 期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。2 .处理流程(1〕明确病因，针对病因进展干预。(2〕如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。〔五〕胸痛和背痛1 .积极寻找原因常见原因是心绞痛〔心肌缺血〕，其他原因还有透析中溶血、低血 压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。2 .治疗在明确病因的根底上实行相应治疗。〔六〕皮肤瘙痒1 .寻找可能原因尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚，与尿毒症本身、透 析治疗及钙磷代谢紊乱等有关。其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反响等变 态反响有关。一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。2...